Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Страница: 1 ... 99100101102103104105106107108109 ... 149

Лишенная сознания болезни и критического отношения к де­фекту, считающая шизофрению не болезнью, а «признаком гениаль­ности», лишенная чувства времени, целенаправленности в работе и способности к длительному и последовательному усилию, странная по своему внешнему облику и дезорганизованному поведению, она смогла окончить курсы по художественному оформлению и прора­ботать 2 года в специальном цехе художественной игрушки. Этот единственный за все 35 лет болезни период относительной компен­сации у больной обусловлен двумя факторами: 1) выбором про­фессии в соответствии с индивидуальными склонностями больной (юношеские мечты стать художником и годичное обучение в Стро­гановском училище), 2) специальной организацией режима труда в специальном цехе под медицинским наблюдением.

Это состояние временной компенсации было нарушено во вре­мя Великой Отечественной войны в связи с изменением профиля и режима работы. Больная перестала работать, нищенствовала, жи­ла за счет окружающих, т. е. перешла, в нашем понимании, в ста­дию социально-трудовой декомпенсации. Следовательно, характер дефекта и степень его выраженности в данном случае таковы, что компенсация (пусть даже относительная, неполная) достигается только при условии особой организации труда и обучения.

Постпроцессуальные состояния типа значительно вы­раженной дезорганизации целенаправленной активнос­ти как наиболее трудные для компенсации наименее поддаются активирующей психотерапии даже и в более легких случаях, когда они наблюдаются, так сказать, в чистом виде, без сопутствующих нарушений мышления и эмоционального опустошения.

На курсах для больных шизофренией по художест­венному оформлению больные с этим типом дефекта бы­ли наименее успевающими и наименее продуктивными в работе специального цеха. Ни один из них не достиг возможности работать хотя бы в общей артели инвали­дов вне специальных условий и медицинского наблюде­ния.

Большое разнообразие состояний, относящихся к этому типу дефекта, не позволяет дать однозначную ха­рактеристику нарушений высшей нервной деятельности. В относительно легких случаях в отличие от больных с астеническим и апатико-абулическим синдромами у та­ких больных наблюдается менее выраженное снижение силы раздражительного процесса в коре и подкорковой области: основным недостатком является преобладаю­щая слабость внутреннего торможения и крайняя лабильность обоих нервных процессов: условные связи лег­ко образуются, но очень быстро утрачиваются. В более тяжелых случаях присоединяется нарушение взаимодей­ствия сигнальных систем, резко снижается тормозящее и регулирующее влияние второй сигнальной системы на поведение больного, что при относительной сохраннос­ти первой сигнальной системы создает картину речевой бессвязности с возможностью выполнять только привыч­ные рабочие операции (Н. Н. Трауготт, А. С. Чистович, М. С. Вроно). При явлениях деструкции в коре легко возникает различной степени и напряжения торможение, что приводит к освобождению подкорковых центров от постоянного необходимого контроля и создает типичную картину беспорядочного проявления активности и эмо­ций, растормаживания Элементарных биологических влечений и т. п. Компенсаторное улучшение продуктив­ности достигается путем переключения на другие опера­ции, использование двигательных навыков, закреплен­ных многолетней профессиональной деятельностью, ис­пользование заинтересованности в выполняемом трудо­вом процессе. Наличие социально опосредованных интересов активирует, организует этих больных. И. Н. Дукельская и Э. А. Коробкова высказали предпо­ложение, что эти пути социально-трудовой компенсации имеют в своей основе попеременное включение в работу различных групп нервных клеток при их истощении и дополнительное стимулирование через подкорковую об­ласть.

— 104 —
Страница: 1 ... 99100101102103104105106107108109 ... 149