Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Во время Отечественной войны 2 года лежала в психиатриче­ской больнице имени Кащенко и в загородной больнице № 5 вследствие беспомощности и невозможности организовать свою жизнь в трудных условиях. В дальнейшем вплоть до 1958 г. со­стояние больной остается без изменений. По сведениям соседей, больная молчаливая, скрытная, избегает людей, вялая, пассивная. Под влиянием участкового врача и медицинской сестры стала брать надомную работу из лечебно-трудовых мастерских при дис­пансере, но зарабатывала очень мало. В 1958 г. больная получила пенсию по возрасту и работать перестала.

Приведем другой пример.

Больная Ш., 1901 г. рождения, фасовщица аптекарских товаров. Заболела в 1924 г. В течение 15 лет наблюдался активный процесс: галлюцинатарно-параноидиый статус с вялым течением и обостре­ниями (с 1930 г. была инвалидом III группы, с 1933 г. — инвалидом И группы). К 1939 г. сформировалось дефектное состояние аутистически-абулического типа, почти не менявшееся в течение последую­щих 20 лет. Здесь поражает сознание болезни, критическое отноше­ние к дефекту при невозможности его преодолеть. «Все во мне опу­стело и охладело. Нет желания никого видеть. Редкие визиты сестры и те тяготят и не радуют». Все это говорится без эмоций, как констатация со стороны.

Единственный полуторагодичный период оживления и систе­матической работы у больной с переводом на III группу инвалид­ности был в то время, когда она с 1939 г. была активно привлече­на на специально организованные для больных курсы художников-оформителей, успешно их окончила и в течение года работала в це­хе художественной игрушки с 5-часовым рабочим днем. Во время Отечественной войны резко ухудшилось соматическое состояние больной, углубилась абулия и астения, и больная стала жить в пол­ном смысле отшельницей. С 1956 г. она находится на пенсии по возрасту.

Итак, трудоустройство инвалидов с описываемым типом дефекта заключается в максимальном активиро­вании с использованием всех возможных стимулов, мобилизующих остаточную активность. Решающим для ус­пеха здесь нередко является создание индивидуальных условий труда, возможность вскрыть остаточные эмоции, их направленность и найти их применение в профессио­нальной производственной деятельности больного. В тя­желых случаях необходимы повторные попытки актив­ной терапии.

4. ПАРАНОИДНЫЕ СИНДРОМЫ

Бредовые синдромы в структуре дефектных состоя­ний и ремиссий приходится наблюдать при различных вариантах параноидной шизофрении и реже при кататонической и простой формах.