Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

3. АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Апатические и апатико-абулические варианты де­фектных состояний описываются большинством исследо­вателей под этим названием. Только Н. М. Жариков называет их олиготомическим типом дефекта. Встречает­ся такой тип дефекта чаще при простой и кататонической формах шизофрении, реже при параноидной форме со вторичной кататонией. Дефектные состояния апатико-абулического типа среди больных шизофренией, нуж­дающихся в специальных мероприятиях по трудоустрой­ству, наблюдаются в 18—23%, а среди больных в ста­дии ремиссии, занятых трудом, — в 9—13% случаев при общих средних данных для всех 13,5% (см. табл. 4).

Патофизиологической основой этих состояний апа­тии и абулии является стойкое снижение тонуса нерв­ных процессов и преобладание инертного торможения не только в коре, но и в подкорковой области (А. Д. Ка­уфман, 1953; А. Н. Балашова, 1958). В тяжелых состоя­ниях имеет место выраженное нарушение взаимодейст­вия коры и подкорковой области, в результате чего без­условные раздражители не только перестают оказывать стимулирующее влияние, но даже действуют, подавляя корковую активность.

В структуре апатико-абулического синдрома необхо­димо учитывать удельный вес трех основных клиниче­ских проявлений: апатии, абулии и акинезии. Встре­чаясь одновременно в состоянии больного, эти три симп­тома дают наиболее тяжелые формы трудно компенси­руемого дефекта. Наоборот, апатия, встречаясь отдельно или в структуре астено-апатического дефекта, доступна в той или иной мере компенсации, конечно, в зависи­мости еще от степени выраженности синдрома.

Основными признаками для суждения о возможности компенсации апатико-абулического типа дефекта яв­ляются: наличие остаточных интересов, стремлений, эмоций, чувства долга, возможность реализовать эти интересы и эмоции в трудовой деятельности, наличие или отсутствие трудовых установок, сознания болезни, критического отношения к дефекту, психомоторной за­торможенности.

Апатико-абулический синдром в стадии компенсации проявляется в вялости, малоподвижности, инертности, понижении активности и инициативы как в действиях, так и в мышлении, слабости волевых усилий и побужде­ний, сужении круга интересов, но при сохранности кри­тического отношения к дефекту. Абулия и акинезия вы­ражены нерезко. В этих относительно легких случаях наблюдается полная сохранность ранее приобретенных знаний и производственного опыта, сохранность фор­мальных способностей, памяти, внимания и интеллекта наряду с трудностью реализации всех этих знаний и опыта в конкретной практической деятельности без до­полнительных стимулов извне.