Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Страница: 1 ... 102103104105106107108109110111112 ... 149

Для стадии субкомпенсации апатико-абулических синдромов характерны более значительное снижение ин­тересов и активности, вялость, пассивность, сопровож­дающаяся нередко психомоторной заторможенностью, неполное сознание болезни и своего дефекта. Целена­правленная деятельность возможна, если она стимули­руется и регулируется внешними побуждениями, сохра­нившимися избирательными интересами или чисто био­логическими потребностями.

Противопоказания и показания к выбору видов и условий труда те же, что и для стадии компенсации апатико-абулического синдрома (см. в приложении списки № 1, 3, 7). Труд этим больным вначале доступен также лишь в условиях лечебно-трудового или лечебно-восстановительного режима с обучением новой элемен­тарной профессии в специальных группах под медицин­ским наблюдением. Но и после этого трудоустройство возможно только в условиях специального производст­венного режима или на надомной работе при наличии II группы инвалидности. При компенсации дефекта и стабильном трудоустройстве допустимо признание боль­ных инвалидами III группы, когда имеются показания к переводу их в условия обычного производственного ре­жима, хотя, конечно, с индивидуальными облегчениями.

Приведем пример.

Больная Б., 1902 г. рождения. Простая форма шизофрении на­чалась в пубертатном возрасте до начала трудовой деятельности с грубого характерологического сдвига и нарушений мышления и не только разрушила все попытки больной получить высшее об­разование, не только сломала ее семейную жизнь, но и помешала формированию личности больной. В итоге безразлично пассивное отношение к миру и людям является не только особенностью тем­перамента, но и мировоззрения. Больная жалуется, что у нее «ат­рофия чувствительности», ее ничто не интересует, ничто не радует, не печалит, она вообще ничего не ощущает, живет «как истукан». Ощущает только пустоту жизни и собственную тупость. С 1940 г. мы наблюдаем у больной непрогрессирующую картину дефекта апатико-абулического типа. В структуре дефекта, кроме стойкой апатии, наблюдается также и пассивность, слабость волевых по­буждений, однако при сохранности интеллектуальных способностей. Несмотря на это, возможности компенсации дефекта минимальны: больная не противостоит проявлениям болезни, мечтает о пожизненном помещении в психиатрическую колонию, «чтобы не быть никому в тягость». Направленная на курсы художественного оформ­ления, больная кончает их только за счет систематического стиму­лирующего и психотерапевтического воздействия врачей, психоло­гов и педагогов, так как относится к обучению безразлично, вяло, без творческого увлечения. Она совершенно отгорожена от окру­жающих, мрачна, но дисциплинированна и добросовестна. Это по­следнее качество явилось главной опорой в психотерапевтической работе с больной. Максимальный расцвет активности больной падает на самое трудное время жизни в Москве во время приближения фронта. Она одна из немногих больных шизофренией остается ра­ботать в артели после реорганизации специального цеха игрушки с 5-часовым рабочим днем в обычный цех шорно-кожаных изделий с 8 часовым рабочим днем. Так выявляется отсутствие астении у больной и типичное для такого типа постпроцессуальных состояний мобилизующее влияние внешних факторов. Период наибольшей ак­тивности и максимальной компенсации кончается в 1944 г., и больная переходит на надомную работу от лечебно-трудовых мастерских диспансера. Будучи направлена 2 раза в больницу, она спешит из нее выписаться: «без регламентированного ежедневного труда я размагничиваюсь, теряю самообладание и боюсь, что совсем слягу».

— 107 —
Страница: 1 ... 102103104105106107108109110111112 ... 149