Схизофрения

Стриарный синдром состоит из выпадения разнообразнейших автоматизмов, из гипертонии и гиперкинезов. Таким образом в стриарном синдроме надо различать: 1) выпадение собственно стриарных высших функций, 2) изолированные функции расторможенного pallidum.

Клейст следующим образом излагает свою точку зрения в этом вопросе. Экстрапирамидная система лежит в основе вневолевых, автоматических движений. Среди них нужно различать: 1) грубые автоматизмы, массивные движения тела; центром их являются pallidum, получающий в свою очередь импульсы и регуляцию от зрительного бугра, и corpus subthalamicum; 2) более тонкие автоматизмы, сочетательные и установочные Движения; координационный центр этих движений — putamen; 3) тончайавтоматизмы, в частности движения пальцами, мимика, голос, речь; координационный центр—caudatum, иннервация caudatum и putamen externum. Группы первая и вторая относятся к миостатике, третья—к психомоторике. Поражения striati дают неустойчивость движений, нарушение взаимодействия агонистов и антагонистов, дрожание, хорею, расстройство «приостановки» (перерывы—продолжения, повторение), а также речевую итерацию. При более точной диференциации получается следующее: Putamen—хорея, атетоз, дрожание, бедность движений. Caudatum—паракинезы, псевдоэкспрессивные и псевдоспонтанные движения, итерации, ритмические движения, бедность движения, связанная с монотонностью, т. е. стереотипии. Поражение substantiae nigrae дает акинез простых сочетательных и установочных движений и скованность (rigor). Поражение pallidum—акинез и скованность главным образом корпуса и прилегающих суставов; выпадение более тонких экспрессивных движений с восковой гибкостью или простым сохранением положения— pseudoflexibilitas. Corpus sulthalamicum—насильственные вращательные и метательные движения (некоторые детали мы опустили). Добавим еще, что Клейст говорит также о передаче, идущей от мозжечка через brachia conjunctiva и пр. к striatum.

И цитированные взгляды Клейста, и концепции Ферстера являются пока лишь гипотезами. Гомбургер присоединяется к Шпатцу, который говорит: «Вообще невозможно рассматривать какой-либо симптом как характерный признак поражения одного определенного центра или одного определенного пути. Каждый отдельный симптом определяется целым рядом условий».

В общем концепции Клейста являются продолжением идей Вернике. Вернике искал локализацию в психомоторной части психической рефлекторной дуги, Клейст же локализует—на уровне наших современных знаний—более тонко. Клейст имеет в виду те тончайшие автоматизмы, которые являются выразителями психического. Центр их—caudatum. Импульсы, идущие от него, обусловлены телесными ощущениями, эмоциями и влечениями. Энергетические источники его лежат в зрительном бугре и substantia nigra. Существуют взаимозависимость и взаимодействие коры и подкорки именно в отношении психомоторных расстройств. Рассматривая кататонию как строго очерченную форму схизофренической группы, Клейст вместе с тем находит кататонический, или почти кататонический синдром при так наз. двигательных психозах, не относимых им к схизофрении, а также при симптоматической схизофрении. Другими словами любой психоз, сопровождающийся двигательным возбуждением, может на высоте болезни вызвать те симптомы двигательного оскудения, которые патогномоничны для кататонии. Но при кататонии мы имеем по Клейсту в первую очередь расстройство экстрапирамидной системы. Гомбургер сам считает, что кататонические расстройства в основе своей (dem Grunde nach), но не по природе, не в силу природы процесса (der Natur des Vorgangs nach) обусловлены экстрапирамидально, и, сопоставляя взгляды разных авторов, резюмирует следующим образом: «Авторы подходят к проблеме схизофренической моторики методологически по-разному. С одной стороны, экстрапирамидная система рассматривается как орудие поврежденной психики. Так как психика располагает одним лишь этим орудием, то проявления ее вовне оказываются естественно-нарушенными. Но дальше значительное повреждение орудия в обратном направлении сказывается на психике, которая и расстраивается в свою очередь. Это—одна точка зрения.