|
Вероятность реализации суицидных намерений, очевидно, зависит от взаимодействия трех факторов: 1) интенсивности суицидных побуждений; 2) психологического «антисуицидного барьера»; 3) различных влияний, ослабляющих, размывающих этот барьер. 1. Интенсивность суицидных побуждений прежде всего определяется глубиной и клиническими особенностями депрессивного состояния. Этот известный каждому клиницисту факт подтверждается и экспериментальными исследованиями. При сравнении двух групп больных эндогенной депрессией с выраженными суицидными тенденциями и без них было обнаружено, что в первой группе тяжесть депрессивной симптоматики, оцениваемой по градуированной шкале, была выше, причем отмечалась отчетливая корреляция между тяжестью депрессии и интенсивностью суицидных идей [Sainsbury Р., 1980]. В работах М. Asberg и соавт. (1976), G. Brown и соавт. (1982) было показано, что у больных, совершивших суицидные попытки, уровень кортизола в крови был выше, чем у больных без суицидных тенденций, а содержание серотонина — ниже. Оба этих нарушения метаболизма являются важными звеньями патогенеза эндогенной депрессии, и приведенные данные свидетельствуют о большей тяжести биологических нарушений у больных с суицидными тенденциями. Суицидные мысли обусловлены «депрессивным мироощущением» больных. Его составными компонентами являются, как указывалось выше, чувство тоски, тревоги, ощущение беспомощности, бесперспективности, безрадостности, бессилия. Относительный удельный вес этих компонентов определяет особенности суицидных переживаний. При преобладании безрадостности (ангедонии), бесперспективности больной испытывает не столько стремление умереть, сколько нежелание жить. Ощущение беспомощности, бессилия порождает страх перед жизнью и ее проблемами и, соответственно, стремление уйти от них любой ценой, даже ценой смерти. Такие больные чаще совершают самоубийство, принимая большие дозы снотворного. Если они остаются живы, то нередко объясняют свой поступок желанием забыться, заснуть. Смерть им представляется просто как длительный, беспробудный сон. При интенсивной витальной тоске имеется отчетливое стремление лишить себя жизни; иногда оно достигает такой силы, что больные совершают тяжелые мучительные суициды вплоть до самосожжения. Однако чаще при меланхолическом синдроме отмечаются самоповешивание, отравление. Суицидные попытки совершаются обычно в утренние часы. Существенно повышается вероятность реализации суицидных тенденций при тревоге. Было показано, что при одинаковой частоте суицидных мыслей суицидные действия отчетливо коррелировали с интенсивностью тревоги. Суицидные попытки у больных тревожной депрессией менее продуманы, иногда носят импульсивный характер. Они часто выбрасываются из окон, кидаются под транспорт, наносят себе ножевые ранения и т. п. Особенно опасны в этом отношении больные послеродовой и инволюционной депрессиями, для которых характерна сильная тревога. Именно больные с этими формами депрессии совершают расширенные суициды, погибая вместе со своими детьми или внуками. — 39 —
|