|
Если больной и его родные могут усмотреть в действиях врача не заботу о больном, а прежде всего стремление перестраховаться, то при следующем приступе заболевания, который может оказаться более тяжелым, они постараются утаить от психиатра проявления болезни или попросту вовремя не обратятся к нему. В этом случае риск суицида будет очень высоким. Поэтому, придя к решению госпитализировать больного, врач должен объяснить ему и его близким необходимость данного шага, хотя в этот момент объяснения могут и не быть приняты. Однако в дальнейшем, когда депрессия окончится, больной сможет понять и правильно оценить мотивы врача. Ни в коем случае нельзя прибегать к обману больного, госпитализируя его под предлогом консультации в соматической больнице и т. п. Разумеется, в некоторых случаях необходимы крайние меры, чтобы удержать больного от неизбежного суицида. Но, как правило, руководствуясь и этическими соображениями, и вероятностью повторных депрессий у данного больного в будущем, психиатр должен делать все возможное, чтобы сохранить с ним контакт, его веру и уважение. При оценке риска суицидной попытки следует учитывать тяжесть и особенности депрессии и личность больного. Психиатры старой школы рассматривали суицидные тенденции только лишь как психопатологический феномен, как один из симптомов депрессии. Однако суициды совершаются достаточно часто психически здоровыми людьми, причем в некоторых культурах самоубийство, осуществленное при определенных обстоятельствах, считается адекватной реакцией. Достаточно вспомнить традицию харакири японских самураев. Знаменитый французский психиатр Пинель, работавший в конце XVIII — начале XIX вв., считал потерю чести достаточным основанием для совершения самоубийства. Возможны ситуации, при которых необходимо выбирать между жизнью и принципами, и если эти принципы высоки, то никто не может осуждать человека, который предпочел смерть, и тем более считать его поступок следствием психического заболевания. Для античной и европейской цивилизации эталоном такого поведения была смерть Сократа. Он отказался просить о жизни, чего от него добивались судьи, а это, по существу, являлось самоубийством. Платон в «Апологии Сократа» писал, что Сократ говорит пришедшим проститься с ним друзьям: «… ни на суде, ни на войне ни мне, ни кому-либо другому не следует избегать смерти любыми способами без разбора». «Избегнуть смерти не трудно, а вот, что гораздо труднее,— избегнуть нравственной порчи: она настигает стремительней смерти». В различные эпохи и для различных цивилизаций границы допустимости самоубийства резко отличались: если для римского патриция оно было естественным выходом при опале, при крушении карьеры и т, п., то в христианской Европе считалось позором, преступлением, смертным грехом. Поэтому при анализе суицидных попыток и при оценке вероятности самоубийства у данного больного необходимо учитывать и характер, и тяжесть заболевания, и личность больного, и социальные влияния, и факторы культуры, облегчающие или противодействующие принятию решения о самоубийстве. — 38 —
|