|
Помимо тяжести и структуры депрессии, для формирования суицидных тенденций имеет значение ее длительность. Раньше всегда подчеркивалось, что самым опасным периодом является конец депрессивной фазы, когда подавленное настроение еще сохраняется, а психомоторная заторможенность, затрудняющая реализацию суицидных намерений, уменьшается. В настоящее время выраженная заторможенность встречается относительно редко и эта причина теряет свое значение. Однако суициды продолжают чаще совершаться больными в конце или середине фазы. Очевидно, это обусловлено тем, что в процессе течения депрессии нарастает чувство безнадежности, мысли о неизлечимости и бесконечности заболевания, больной устает страдать, все это время он продолжает вынашивать суицидные мысли, которые в конце концов реализуются. Все перечисленные факторы в своем взаимодействии определяют интенсивность суицидных побуждений. 2. Антисуицидный барьер. Как бы ни была тяжела депрессия, надо помнить, что она развивается у конкретного человека, имеющего личностные особенности, социальные связи, традиции. Поэтому все те факторы, которые препятствуют суицидным попыткам или облегчают их совершение у психически здоровых людей, играют ту же роль и у психически больных. Страх смерти, страх боли, боязнь перед неизвестностью, инстинкт самосохранения, а также ряд факторов, накладывающих моральный запрет на суициды, составляют антисуицидальный барьер. К этим факторам относятся чувство долга, ответственности перед семьей, обществом, делом, а также и перед лечащим врачом, если он сумел завоевать доверие и уважение больного. Отрицательное отношение к самоубийству общества или религии, которую исповедует больной, оказывает значительное сдерживающее влияние. Например, еще несколько десятилетий назад отмечалась четкая зависимость количества суицидов от мировоззрения: у католиков они встречались реже, несколько чаще— у протестантов и еще чаще — неверующих. Было показано, что суицидные попытки крайне редки или совсем отсутствуют у коренного населения Индонезии [Kline N., 1970], Нигерии [Binittie A., 1975], Египта [Okasha A, 1980], стран, имеющих древние традиции, сильно отличающиеся от других культур. 3. Многочисленные влияния и обстоятельства, обесценивающие или противодействующие сдерживающим факторам антисуицидального барьера, повышают вероятность попытки к самоубийству. К ним прежде всего относится одиночество. Особенно опасны больные, живущие в полной изоляции: у них нет привязанностей и обязательств, заставляющих держаться за жизнь. Иногда и присутствие в доме собаки или кошки, о которых некому будет заботиться после гибели хозяина, удерживает больного от самоубийства. — 41 —
|