|
При эндогенной депрессии нередко наблюдаются навязчивые мысли, в то время как навязчивые движения практически не встречаются. Тематика обсессивных мыслей в большей степени отражает особенности личности больного, чем особенности депрессии. Как и фабула депрессивных идей, она отражает веяния эпохи. Так, в прошлом, в период широкого распространения сифилиса и недостаточной эффективности методов его лечения, сифилофобия была одной из наиболее часто встречающихся фобий при тревожной депрессии. В последние годы она наблюдается реже, а одно из первых мест по частоте заняла канцерофобия. Намного реже стали возникать навязчивые страхи заражения такими заболеваниями, как проказа, чума. Клаустрофобия стала проявляться в виде страха нахождения в метро; строительство новых высотных домов с балконами привело к увеличению больных с навязчивым желанием прыгнуть с балкона и т. п. |
||
|
Суицид |
Аффективные психозы |
|
|
Угроза совершения больным депрессией самоубийства постоянно довлеет над лечащим врачом и в значительной мере предопределяет тактику лечения. По сводным данным ряда исследований, приблизительно 15 % причин смерти больных эндогенной депрессией составляют суициды, а 77 % погибших в результате суицида психически больных страдали эндогенной депрессией: 64 % — «чистой», а остальные — осложненной алкоголизмом и другими факторами [Sainsbury P., 1980]. В литературе приводятся разноречивые данные о частоте суицидных мыслей и попыток при эндогенной депрессии, однако следует, вероятно, исходить из предположения, что у всех или почти у всех больных с этим заболеванием возникали в период фазы суицидные мысли или нежелание жить. Часто от больного можно услышать, что у него никогда не было мыслей о самоубийстве, но жизнь настолько тяжела и безрадостна, что если бы смерть наступила от несчастного случая («упал бы кирпич на голову»), то это было бы не так уж плохо. В других случаях больной говорит, что он мечтает о смерти, но. никогда, ни под каким видом не попытается кончить жизнь самоубийством. Однако врач должен помнить, что для совершения самоубийства иногда нужны считанные минуты, и именно в эти минуты состояние больного может резко ухудшиться либо спонтанно, либо под влиянием непредвиденных психотравмирующих ситуаций или известий. Это тем более относится к больным, у которых имеются стойкие суицидные мысли. Поэтому оценка суицидного риска является крайне важной и трудной задачей. При этом, если удается выявить даже легкие суицидные тенденции, перед психиатром встает чрезвычайно ответственный, а иногда тяжелый выбор: госпитализировать больного или оставить под амбулаторным наблюдением. Часто приводимая точка зрения заключается в том, что врач не имеет права рисковать жизнью больного, и если есть хотя бы минимальная вероятность суицида, необходимо предпринять крайние меры, прежде всего — госпитализировать. Однако такой подход не является бесспорным и безупречным. В ряде случаев госпитализация может нанести значительный вред, ухудшая социальный статус больного, служебное положение, прерывая учебу, иногда затрудняя семейную ситуацию и подрывая у больного веру в себя, в возможность справиться с заболеванием. Особенно важно, на что обычно обращают мало внимания, при этом уменьшается доверие больного к врачу и к медицине. — 37 —
|