|
Возможны непредсказуемые суицидные попытки, связанные не столько с тяжестью депрессии, сколько с психотравмирующими событиями. Так, на следующий день после выписки из больницы повесился больной МДП, перенесший до этого несколько депрессивных фаз, во время которых он не выявлял суицидных тенденций. В дальнейшем выяснилось, что жена, с которой он прожил несколько лет и которую любил, заявила ему, что устала от его болезни, что во время депрессии она его щадила и не хотела говорить о разводе, но что теперь она твердо решила разорвать с ним отношения и уходит к другому. Не исключены ситуации, в которых больной, вернувшись домой, обнаруживает, что семья распалась или случились какие-то серьезные неприятности на работе. Например, у директора магазина за время его болезни продавцами было произведено хищение товаров, за которые ему надо было выплатить очень крупную сумму и, возможно, предстать перед судом, так как из-за срочной госпитализации он не успел оформить нужные документы. У молодых мужчин возможна острая реакция на сексуальную неудачу сразу после выписки. Для предотвращения таких возможностей необходим контакт с семьей и окружением больного, что практически не всегда возможно. Психотерапевтическое воздействие является важным компонентом в комплексе мер, направленных на предотвращение суицидов. Его эффективность прежде всего основана на доверии больного к врачу. Первым шагом, разумеется, является выявление суицидных идей. Приступая к этому в конце опроса, надо не допытываться прямо, а так повести беседу, чтобы больной сам рассказал о них. Иногда помогает брошенное вскользь замечание, что о суицидных мыслях расспрашивать специально не стоит, так как эта тема, безусловно, неприятна для больного и по существу не очень важна, поскольку подобные мысли в период болезни возникают почти у всех. Признание больного лучше принять как нечто обычное, не акцентируя на нем внимания. Не следует его стыдить и пугать. Разубеждение следует также производить исподволь, приблизительно в такой форме: «Я понимаю, что сейчас Вас ни в чем невозможно разубедить, что Вы убеждены в правоте своих выводов; когда болезнь пройдет, Вы сами будете удивляться своим намерениям и вспомните мои слова, а сейчас я даже не хочу тратить время на уговоры. Вот когда Вы вылечитесь, тогда поговорим подробно» и т. д. Основная мысль, которая должна проводиться в беседе,— прежде всего убеждение больного в понятности его состояния для врача и в твердой уверенности в излечении заболевания. Нельзя резко упрекать больного, так как после этого могут усиливаться идеи виновности («я такой негодяй, что был готов оставить детей») и вследствие этого — усиление суицидных мыслей («… следовательно, я не достоин жить»). Не следует настойчиво добиваться у больного обещания не кончать с собой, но добровольно сделанные в процессе беседы признание и обещание не совершать суицид являются весьма желательными и в известной мере уменьшают вероятность попытки. Однако этим обещаниям нельзя доверять при выборе тактики, так как в любое время состояние больного может измениться в худшую сторону. Иногда у больных депрессией, обычно добросовестных по характеру, сдерживающим фактором может быть задание или поручение, данное врачом. Разумеется, и форма беседы, и тактика психотерапевтического воздействия прежде всего определяются индивидуальными особенностями психопатологической симптоматики и личности больного. Но во всех случаях не следует употреблять в качестве аргумента утверждение, что врач несет юридическую ответственность в случае самоубийства больного. Обычно это заявление приводит к потере доверия к врачу и соответственно ко всем его доводам. — 44 —
|