|
Это прежде всего относится к пожилым людям. Чувство одиночества и собственной ненужности, обременительности может возникнуть и при конфликтной семейной ситуации. Неблагоприятными факторами являются нарушение жизненного стереотипа и лишение любимого или привычного вида деятельности. В этом случае опасность представляет депрессия, возникшая после выхода на пенсию, и даже переезд на новое место жительства, новое, незнакомое окружение. Резко повышает вероятность самоубийства суицидная попытка в прошлом или завершенный суицид среди родственников, когда как бы снимается «запретность» самоубийства. Так, некоторые больные, у которых родители покончили с собой, почти не пытаются бороться с суицидными тенденциями, убеждая себя, что такая смерть — «рок их семьи». Главная опасность заключается в том, что такой экстраординарный поступок, как самоубийство, теряет в глазах больного свою исключительность, мысль о возможности суицида становится более привычной, а сам суицид — психологически более приемлемым. Сходный психологический процесс происходит и в тех случаях, когда больной в течение относительно длительного времени высказывает суицидные мысли, которые как будто бы носят демонстративный и несерьезный характер. Существует довольно распространенное даже среди врачей мнение, что если человек часто говорит о самоубийстве, обсуждает с окружающими его возможность, то реальная попытка маловероятна: «кто говорит о самоубийстве, тот его не совершит, а кто совершит, тот сделает это молча». Это неверно, так как частые размышления о суициде, даже если больной не намерен его совершить и они носят характер своеобразной игры с самим собою, что наблюдается у детей, постепенно делают возможность самоубийства все более привычной и реальной и при незначительном ухудшении состояния больной может его осуществить. Наконец, следует учитывать ятрогению. Нами наблюдалось несколько случаев суицида, обусловленного неправильной тактикой врача после окончания первой фазы. Из «психотерапевтических» соображений больному говорилось, что заболевание больше не повторится, что он может спокойно и уверенно жить так же, как до болезни, просто надо проявить волю, взять себя в руки. Повторный приступ убеждает больного, что врач ошибся в оценке его заболевания, что болезнь становится хронической, неизлечимой. Эти мысли в большой мере способствуют суициду. Относительно часты суициды у больных с нераспознанными затяжными депрессиями и выраженной соматической, ипохондрической и деперсонализационной симптоматикой. Отсутствие облегчения, «отфутболивание» от одного специалиста к другому приводят больных к мысли о нераспознанной и неизлечимой болезни, и, чтобы избавиться от мучений, они пытаются покончить с собой. — 42 —
|