|
В некоторой степени может способствовать формированию суицидных тенденций неправильная тактика родственников или друзей, настойчиво убеждающих больного «проявить волю, взять себя в руки, не обращать внимания на мелочи и настроение», а иногда, особенно по отношению к детям, прибегающих к обвинениям в лени, симуляции, отсутствии чувства долга и даже наказаниям. Все это убеждает больного в его неполноценности, вызывает отчаяние из-за невозможности справиться с жизненными проблемами и, в конечном счете, подталкивает к самоубийству. Можно сказать, что факторами, повышающими риск суицида у больных депрессией, является тяжесть и продолжительность фазы, наличие в ее структуре тревоги и, особенно, деперсонализации, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, утрата работы и изменение жизненного уклада, попытка самоубийства в прошлом или суициды у родственников. Оценка риска суицида на основании этих факторов носит вероятностный характер и относится к более или менее длительному периоду болезни. В практическом отношении важно распознать назревающий в данный момент суицид. Он может быть обусловлен спонтанным ухудшением состояния, прекращением приема лекарств, назначением неадекватной терапии, психотравмирующей ситуацией и т. п. Для того, чтобы вовремя почувствовать надвигающуюся опасность, необходим хороший контакт с пациентом, однако именно перед суицидной попыткой он часто ухудшается. Поэтому внезапно наступившая потеря контакта является тревожным признаком. Она может проявляться по-разному: в одних случаях врач чувствует, что контакт с больным стал формальным, больной перестал предъявлять обычные жалобы, на вопросы отвечает лаконично, поверхностно. Иногда больной производит впечатление ушедшего в свои мысли, на вопросы отвечает невпопад, как будто бы не понимает их. В его поведении наблюдаются признаки тревожной растерянности, напряженности. В других случаях, окончательно решившись совершить суицид, больной внешне становится спокойнее, что создает впечатление улучшения. Опасность недооценки суицидального риска в этих случаях очень велика. Еще легче просмотреть угрозу суицида у больных с депрессивно-деперсонализационным синдромом: выражение лица у них часто бывает не скорбным, а безразличным, иногда они даже вежливо улыбаются во время беседы, что может ввести врача в заблуждение относительно тяжести их состояния. Именно такие «улыбающиеся депрессии» неправильно квалифицируются недостаточно опытными врачами, которые за улыбкой могут не заметить глубокую депрессию. — 43 —
|