Руководство по аддиктологии

Трихотилломания (ТХМ) как «эндогенная» форма расстройств привычек и влечений567

ных вариантов. Согласно их мнению, истинные влечения характеризуют такие признаки, как приступообразность; повторность; наличие в до- и постприступном периоде сома-тизированных дистимически-дисфорических расстройств с головными болями, ощуще­нием дискомфорта; быстро нарастающее чувство овладения переживаниями, связан­ными с влечениями; отсутствие внутренней переработки побуждения; отсутствие учета конкретной ситуации. Такие истинные расстройства влечений, по мнению В. А. Гурье­вой и соавт. (1989), встречаются много реже, чем рефлекторно зафиксированные фор­мы поведения. Психопатологическую характеристику последних авторы не предлагают. Р. Г. Илешева (1990) отмечает характерную динамику ТХМ при шизофрении, при транс­формации навязчивых действий в «привычные», напоминающие таковые при органи­ческих заболеваниях и тяготеющих к кругу расстройств влечений.

И. Г. Морозова (1996) критикует как существующие группировки патологических влечений (неодолимые, навязчивые, импульсивные), поскольку в их основе лежат несо­поставимые критерии, отражающие разнородные характеристики, так и попытки при­менения их в детском и подростковом возрасте ввиду того, что у детей психопатологи­ческое оформление влечений еще не завершено и постоянно изменяется под действием соматических, психологических и социальных факторов. В собственной систематике в качестве основного и наиболее стабильного автор использует временной критерий, ха­рактеризующий остроту возникновения и продолжительность существования влечения. Он позволяет всех подростков с агрессивно-садистическими влечениями разделить на две основные группы: 1-я группа с приступообразными влечениями с подгуппами им­пульсивных (реализующихся быстрее, чем в сознании появляются задерживающие пред­ставления) и импульсивноподобных (с борьбой мотивов); 2-я группа со «стойкими эго-синтонными» влечениями. 1-я группа соответствует разделу «нарушение контроля им­пульсов» в DSM-III-R, 2-я — «генерализованной агрессивности» у американских авторов и рассматривается в разделе «поведенческие агрессивные расстройства». Такие кри­терии, как преобладание в патогенезе биологических (первичные, истинные влечения) или социальных факторов, наличие борьбы мотивов, результативность этой борьбы («одолимость» — «неодолимость» влечения), отношение личности к влечению на мо­мент возникновения последнего (отсутствует, т. к. не успевает сформироваться; «с ощущением чуждости»; эго-синтонность — «спаянность с личностью»), используются нами как дополнительные характеристики, определяемые на конкретный момент. В то же время они позволяют проследить динамику формирования патологического вле­чения.