|
В то же время следует иметь в виду, что поддерживающий патологическую привычку эйфоризирующий эффект самоповреждающих процедур может быть связан с замеченным еще И. П. Павловым феноменом кумуляции слабых болевых раздражений и трансформации их в ощущение удовольствия. Этот эффект можно объяснить выделением при эстирпации эндорфинов аналогично происходящему во время иглотерапии. Кроме того, подтверждение имеющихся сведений о наличии в волосяных фолликулах микродоз андростерона, выделяющегося в кровь при их повреждении в результате потягивания или эксирпации волос, может объяснить особый сексуальный опенок эмоций, испытываемых при этом, а также преобладание данного патологического влечения у подростков женского пола. Различный характер субъективного переживания мотивов ППД на этапе личностных реакций во многом определяет психопатологическую динамику синдрома. Это в ряде случаев приводило к необходимости изменения диагнозов, носивших изначально Трихотилломания (ТХМ) как «эндогенная» форма расстройств привычек и влечений 565 этапно-динамический характер. Имеются в виду такие диагнозы, как «невротические реакции», «невропатия», «задержка психического развития», «неврозоподобный» и «психопатоподобный» синдромы, «синдром двигательной расторможенности», «ППД (б.д.у.)». Из 5 детей с ППД в рамках неврозоподобного и психопатоподобного вариантов психоорганического синдрома, у которых динамика ТХМ прошла все три стадии развития, лишь у 1 пациента привычка сохранила в пубертатном возрасте характер продуктив-но-дизонтогенетического образования. В 1 наблюдении она по своим психопатологическим характеристикам приближалась к навязчивому образованию, а в 3 приобрела качества неодолимого мазохистического влечения. В последних случаях формальная критика к своему поведению, раскаяния по поводу причиненного себе косметического ущерба возникали только по завершении эпизода патологических манипуляций, носивших брутальный и генерализованный характер (выдергивались не только ресницы, брови и волосы на голове, но также на ногах, из подмышечной и лобковой области). При этом основной целью процедуры была сама экстирпация, тогда как типичные для привычной и навязчивой ТХМ предшествующие и последующие манипуляции с волосами (скручивание, жевание, щекотание и т.п.) не применялись как нехарактерные. В момент развившегося импульсивного влечения критика, борьба мотивов полностью отсутствовали, любые другие желания подавлялись. Больных нельзя было ни отвлечь, ни переключить на иную деятельность. При невозможности быстро уединиться аутодепиляция проводилась на глазах окружающих. — 679 —
|