|
Незрелость личности, определяющая своеобразие личностного отношения к болезненному расстройству и снижающая ценность традиционных психопатологических критериев, иллюстрирует наблюдение Н. R. Greenberg, С. A. Sarner (1965). Шесть их пациенток-подростков в течение трех лет носили парики, скрывавшие следы их аутодепиля-ций, не высказывая жалоб по этому поводу, а делая это с удовольствием, поскольку в 1960-е гг. парики были в моде. Нам представляется, что статическое клиническое подразделение влечений (в качестве основного или коморбидного расстройства) на «нормальные» и патологические, усиленные и ослабленные, одолимые и неодолимые, так же как ортодоксально-психопатологическое отнесение их к навязчивым, насильственным, импульсивным или сверхценным, в детском и подростковом возрасте возможно далеко не во всех случаях. Более перспективным на современном этапе развития не только детско-подростковой, но и общей психиатрии является, на наш взгляд, клинико-онтогенетический подход к изучению патологии поведения и других нервно-психических расстройств. Он позволяет рас- 568Инстинкт—привычка—влечение: патологические привычные действия сматривать одни и те же феномены в перспективах нескольких динамических осей, в частности таких как физиологическое (общевозрастное) — индивидуально характерное (условно-патологическое) — девиантное (потенциально или явно патологическое) поведение; онтогенетический феномен — дизонтогенетический феномен — психопатологический феномен; клиническое проявление психогенных — дизонтогенетических — эн-цефалопатических механизмов патогенеза (Сухарева, 1955; Ушаков, 1973;Башина, 1989; Ковалев, 1985; Graham, 1986, и др.). С позиций эволюционно-биологической концепции Г. Е. Сухаревой (1955) феноменологическая динамика ТХМ может быть рассмотрена в динамической оси инстинкт — привычка — влечение (Шевченко, 1996). Так, инстинктивное поведение может приобретать силу влечения. Спаянное с усиленным или патологически измененным влечением поведение способно зафиксироваться и, потеряв былую напряженность, сделаться привычкой (осуществление которой стало потребностью). Последняя, в свою очередь, способна приобретать качества психопатологического феномена, в частности навязчивого, насильственного, импульсивного или сверхценного. Качество психопатологической динамики непосредственно связано с личностной реакций на патологическую привычку. При ТХМ в рамках психогенных расстройств личностные реакции на саму патологическую привычку (а не только на ее последствия) возникали чаще, чем в других клинических группах, и в более раннем возрасте (как правило, в младшем школьном и препубертатном). Из 20 наблюдений, прослеженных до третьего этапа динамики синдрома, в 14 продуктивно-дизонтогенетический феномен (патологическая привычка) трансформировался в продуктивно-психопатологический. В 8 случаях ППД приобретали качества, характерные для обсессивных расстройств в виде навязчивых движений и навязчивых влечений (Озерецковский, 1950; Мамцева, 1957; Асатиани, 1965;Гарбузов, 1971; Шевченко, 1980). — 683 —
|