Руководство по аддиктологии

Результаты отдаленного катамнеза детей с ТХМ, а также обобщенный анализ факто­ров, определяющих исход этого и других вариантов ППД, приводятся нами в специаль­ном руководстве (Антропов, Шевченко, 2000). Здесь же следует отметить, что из 25 паци­ентов с ТХМ, прослеженных в динамике на протяжении 3-5 лет и достигших к моменту последнего наблюдения подросткового возраста, редукция ППД отмечена у 16 человек. У 9 пациентов ТХМ, отмечавшаяся постоянно или с ремиссиями, сохранялась, несмот­ря на проводимое амбулаторное и повторное стационарное лечение, отражаясь на лич­ностной динамике и социально-психологической адаптации пациентов. Это указывает нато, что терапия ТХМ не менее затруднительна, чем большинство форм аддиктивного поведения (Менделевич, Садыкова, 2002).

Таким образом, динамическое изучение больных с ППД дает конкретное клиниче­ской подтверждение известного афоризма Уильяма Теккерея: «Поступок порождает при­вычку, привычка формирует характер, а характер определяет судьбу».

Таким образом, предпринятая нами попытка изучить группу патологических привыч­ных действий в динамическом аспекте позволила обнаружить их феноменологическую нестатичность и клиническое своеобразие при сохранении общего для всей группы ка­чества. Этим качеством любого вида ППД является то, что по своему происхождению они — продуктивно-дизонтогенетические образования, т. е. феномен, представляющий собой не прямое выражение ущерба, повреждения (подобного интеллектуально-мнес-тическим проявлениям психоорганического синдрома при органических поражениях головного мозга) и не непосредственное психологическое переживание психогенного стресса (как, например, реактивный страх или депрессия), а первично компенсаторная (в понимании Сухаревой, 1959) структура, использующая нормальную для ранних этапов онтогенеза поведенческую модель.

Причиной же сохранения этой модели в годы, когда на смену ей должны прийти более зрелые формы адаптивного поведения, либо возврата к ней в «нетипичном» возра­сте могут быть самые различные факторы (как конституционально обусловленная об­щая или парциальная задержка созревания психики, так и экзогенно-органическая, со­матогенная или же психогенная вредность), приводящие к диссолюции вышележащих уровней психической адаптации.