Руководство по аддиктологии

В свое время С. С. Корсаков (1954), говоря о расстройствах в сфере воли, относил привычки к характерным особенностям личности наряду с преобладающими чувство­ваниями, побуждениями, инстинктивными стремлениями, влечениями и т. д. Патологи­чески усиленные влечения вне расстройства сознания или гипнотического внушения он называл неодолимыми, а действия, вызываемые ими, определял как импульсивные и насильственные (или вынужденные — Zwang handlungen). При этом автор подчерки­вал, что, «хотя между импульсивными действиями и насильственными и существуют постепенные переходы, но в наиболее резких случаях можно провести между ними существенную разницу». Первые, по мнению Корсакова (1954), быстро достигают сте­пени высшего напряжения и переходят в двигательный акт. Человек только сознает при­сутствие этого влечения, но не может подвергнуть его критике, проверке, обсудить по­следствия. То есть здесь полностью отсутствует борьба мотивов.

В то же время термины «насильственные влечения», «навязчивые» и «вынужден­ные действия» автор употребляет как синонимы, считая их идентичными навязчивым идеям и насильственным представлениям, имеющим в своей основе потребности, вле­кущие к действию с непреодолимой силой. При этом больной критичен, предвидит все последствия, но не может бороться из-за мучения, которое испытывает до удовлетворе­ния своего влечения.

Как видно, здесь также отсутствует борьба с болезненным побуждением (один из основных критериев навязчивых явлений), хотя и имеется критика к нему. Между им­пульсивными действиями и навязчивой потребностью С. С. Корсаков также предполагал присутствие множества переходных случаев.

A.В. Снежневский (1983) отдельно рассматривал навязчивые влечения, которые, как
правило, не выполняются, и навязчивые действия, совершаемые произвольно, но про­
тив желания, вопреки усилиям сдержать их. Именно последние наиболее близки при­
вычкам. Параллельно им автор выделяет импульсивные действия и импульсивные вле­
чения, относя к последним дипсоманию, дромоманию, пироманию, клептоманию.

Г. К. Ушаков (1973) определял влечения как филогенетически унаследованные, слож­ные безусловно-рефлекторные и жизненно важные реакции, направленные на сохране­ние рода, вида. В. В. Ковалев (1985) подчеркивал неразрывную связь влечений со сферой инстинктов и подразделял патологические влечения на усиленные, ослабленные, извра­щенные и импульсивные. Только в отношении последних качество неодолимости, по его мнению, абсолютно.