|
В трех случаях их психопатологическая характеристика приближалась к качеству неодолимых влечений и еще в трех ТХМ носила характер истерического поведения. В рамках эндогенных расстройств в 3 случаях ППД приобрели характер кататонопо-добной стереотипии (при этом в двух случаях шизофрении это произошло в дошкольном возрасте). В 3 случаях (по 1 наблюдению в рамках олигофрении, шизофрении и атипичной эндогенной депрессии) ТХМ сочетала качества навязчивого и неодолимого влечения. В 2 наблюдениях ТХМ включалась в симптомокомплекс патологического фантазирования. Манипуляции с волосами служили непременным условием вызывания визуализации представлений. Такая спаянность ППД со сверхценной деятельностью («эго-синтонность») позволяет (с достаточной степенью условности) расценивать ее как сверхценное образование. Еще в 2 наблюдениях патологическая привычка у эндогенных больных сохраняла качества продуктивно-дизонтогенетического феномена на всех этапах динамики синдрома. В клинической группе ППД (б.д.у.), где ТХМ рассматривалась в качестве самостоятельного синдрома-болезни, из 21 наблюдения, когда специфическое поведение прошло все три этапа динамики, трансформация привычки в психопатологический феномен отмечена у 3 больных. У двоих она приобрела качества навязчивого, у одного — насильственного (компульсивного) влечения. В остальных случаях проявление стойких личностных реакций на патологическую привычку не сопровождалось изменением ее качества как дизонтогенетического образования. При этом смена анозогнозического отношения к своему поведению на личностное в одних случаях характеризовалась появлением адекватной критики, желания лечиться, поиском помощи и активным сотрудничеством с врачами. В других случаях Трихотилломания (ТХМ) как «эндогенная» форма расстройств привычек и влечений561) личностные реакции приобретали характер вторичных невротических образований депрессивно-ипохондрического содержания. При этом выраженность эрзац-удовольствия от совершаемых действий при отсутствии конкурирующих потребностей и более зрелых психотехничеких приемов эмоциональной саморегуляции сочеталась с подавленностью и чувством вины по поводу своей внешности. Это служило основой для патохарактерологических реакций и, в частности, псевдоаутистического поведения, что еще более замыкало пациентов в круге их проблем. Как показало динамическое наблюдение, редукция ТХМ могла произойти на любом этапе динамики синдрома (этапе инстинктивных или ситуационных поведенческих реакций, этапе устойчивого поведенческого стереотипа, этапе вторичных личностных реакций). Однако в силу приобретения патологической поведенческой системой относительной автономности от остальной клинической картины, на отдаленных стадиях заболевания между динамикой факультативного синдрома ППД и динамикой основных расстройств (общеневротических, аффективных, психоорганических и проч.) не отмечалось абсолютного параллелизма. Более того, с течением времени факультативный синдром ТХМ мог приобретать ведущее значение и уже сам определять клиническую характеристику патологического состояния и личностную динамику пациента. — 684 —
|