|
Таким образом, центральным симптомом амнестической (номинативной) афазии является трудность нахождения слов для называния предметов По сути, это не единая форма, а набор форм, которые имеют в своем основании специфические факторы приводящие к различным синдромам Если поражение располагается в теменно-затылочном отделе, то трудность называния является следствием зрительно-гностических нарушении, при которых больной не в состоянии выделить существенные признаки предмета и, следовательно, не может найти нужного слова Если имеется поражение в области височной коры, то фактором, ведущим к нарушению процесса поиска слова, является трудность удержания слуховой структуры слова Такой больной, следовательно, не может найти необходимого значения слова, слу ховые следы которого плохо сохраняются В этом случае подсказка, естественно, не помогает Наконец, амнестическая фаза может возникать вследствие патологического состояния (тормозного состояния) височно-темснно-затьпочнои коры при котором всевозможные варианты имеют одинаковую вероят ность выбора и больной испытывает трудности выбора нужного слова ( ) Следующая, наиболее интересная форма афазии, которая будет рассмотрена, — это «транскортикальная моторная афазия» Больные могут повторять, понимать и называть предметы те больные не име ют сенсорных и моторных или амнестических нарушении, но они утратили способность к спонтанной речи У этих больных выявляются большие трудности в связной моторной речи ( ) Величайшей ошибкой классиков неврологии было то, что они прекратили исследование там, где оно должно было только начинаться Они просили больного назвать один предмет, и он называл его Они просили его повторить одно слово, и он повторял его Они просили понять одно слово, и он понимал его На этом основании они делали вывод о том, что больной мо жет повторять слова, называть предметы и понимать слова Давайте проделаем очень простую всшь Пусть больной повторит не одно, а три слова (дом, лес, кот), мы увидим, что в таких условиях больной будет испытывать трудности и повторит, возможно, только одно из трех слов Вместо того, чтобы переключиться с одного слова на другое дом лес кот, он будет повторять «дом, лес, лес* или «дом, лес, дом» Таким образом, при более тщательном исследовании исходный факт, на который ссыпались классики неврологии при описании транс кортикальной моторной афазии, а именно способность повторять слова, оказывается ошибочным Больной может повторить только одно слово и только одно короткое предложение и не может повторить серии слов или распространенного предложения Больной обнаруживает точно такую же инертность при назывании, которая была выявпсна при повторении серии слов В обеих ситуациях, для того — 532 —
|