Хрестоматия по нейропсихологии

Третья особенность сенсорной афазии — это нарушение письма Действительно, сечи больной не может выделить фонематические признаки, причем следствием этого является декомпенсация речевой функции, то, конечно же, у нею оказывается на­рушенным письмо Это происходит потому, что он не знает, какие фонемы надо соединить чтобы по­лучилось слово { )

Теперь будет рассмотрена вторая главная форма афазии — моторная Здесь пришлось проделать более значительную работу и процесс поиска объяснения моторной афазии был более счожным

Брока разработал свою теорию моторной афа­зии в то время, когда физиология движении была еще неизвестна В последние 40 лет была разработана теория физиологии движения Ее построение связано главным образом с замечательной работой Н А Бернштейна, выдающегося русского физио1ога, который посвятил всю свою жизнь анализу моторных меха­низмов Эта работа дала возможность пересмотреть теории данной группы афазических нарушений

Во-первых, необходима кинестетическая аффе-рентация ( ) Кинестезия выделяет и воздействует на функцию настройки мышц, впоследствии при­нимающих моторные импульсы Дсафферентация ре­чевой моторной функции, таким образом, приводит к невозможности нахождения необходимых движе­нии, которые требуются для речи

Вторым фактором, необходимым для осуществ­ления действия, является последовательная организа­ция движении В самом деле, наши движения никогда по природе не состоят из единичного акта Они предпо-тагают чередование иннервации То есть в основе дви­жения пежат по меньшей мере два фактора, а именно кинестетический, который определяет точность движе­ния, и кинетический, который обеспечивает плавную смену движении и превращает отдельные иннервации в кинетические мелодии (моторные навыки)

На месте зоны Брока, которая считалась основой моторной речи, мы теперь должны предположить су-шествование по меньшей мере двух зон, принимаю­щих участие в организации речевых движений, и то, что поражения любой из них могут приводить к нару­шению моторных функций речи

Первая форма моторной афазии имеет место при поражениях нижних отделов постцентральнои изви­лины левого полушария и имеет в основе наруше­ние речевой кинестезии Ее можно рассматривать как своего рода форму оральной апраксии Представите­ли французской школы часто имели в виду именно это когда они говорили о desmtegration phonctiquc de langage Если речевая кинестезия оказывается нару­шенной, то больной демонстрирует дефект ораль­ного праксиса Это легко можно увидеть, если попросить такого больного поместить язык между зубами, вытянуть его или свернуть в трубочку Если нарушена кинестезия речевого аппарата, больной не может этого сделать и производит апрактические движения языком — аналогично «кинестетической» апраксии конечностей У больного выявляются труд­ности, когда он пытается произносить отдельные звуки, потому что различие между близкими арти-кулемами становится трудным и оказывается стер­тым При грубых формах этого дефекта спутанность может распространяться и на другие, более сильно различающиеся фонемы