Хрестоматия по нейропсихологии

Невозможность вспомнить название нужного предмета, являющаяся здесь центральным дефектом и давшая основание для обозначения этой формы как амнестической афазии, сопровождается актив­ными поисками нужных слов, которые замещаются вербальными парафазиями (всплыванием побочных слов, близких по ситуации или семантическому признаку), подробно изученными рядом авторов (FLotmar, 1919, Р Marie, 1906 и др )

Хотя клиническая картина этой «первичной» формы амнестической афазии была подробно опи­сана, механизмы, приводящие к затруднениям на­зывания предметов, лежащие в ее основе, оставались недостаточно ясными, и причины, ведущие к появ­лению этого синдрома, толковались неоднозначно Если одни авторы видели в основе этих дефектов малопонятные частные формы нарушения памяти, то другие, как Гольдштейн, считали возможным предполагать, что в основе этих дефектов лежит на­рушение познавательной «номинативной функции», резко отличающейся от плавной контекстной речи, и что эти дефекты являются лишь выражением бо­лее общих расстройств «абстрактной установки» и «категориального мышления»

Сама попытка отнести наблюдаемые нарушения называния предметов в контекст интеллектуальных расстройств, приближающаяся к аналогичным ги­потезам, высказанным в начале этого века П Мари (1906), оставалась, однако, малоубедительной Как показали наблюдения, больные этой группы сохра­няли возможность отвлеченных операций, а сам ха­рактер их парафазии (в которых часто фигурировали общие, отвлеченные обозначения категорий при невозможности найти конкретное наименование) скорее говорил против этой концепции, чем под­тверждал ее

Необходимо было детальнее описать возникаю­щие в этих случаях нарушения и выделить тенсиро-психологические факторы, которые лежат в их основе и анализ которых мог бы ближе подвести к их пато­физиологическим механизмам

Наблюдения, проведенные за последние годы, привели к предположениям, что в основе этой фор­мы амнестической афазии лежат по крайней мере два фактора, приводящие к затруднению называния предметов Первый — более частый — связан с на­рушением выделения нужных признаков из нагляд­ного (оптического) образа предмета, второй — более общий — связан с патологическим состоянием коры, затрудняющим процесс выбора нужного слова из ряда альтернатив, который, как было описано выше, составляет одно из наиболее существенных условии нахождения нужного названия предмета

Рассмотрим оба этих фактора порознь

Мы уже указывали выше, что одной из важных основ успешного называния предмета является чет­кое сохранение дифференцированного образа этого предмета, позволяющего выделять его существен­ный признак и отличать его от близких предметов Как показали исследования Л С Цветковой и ее со­трудников (Л С Цветаева, 1972), именно эта основа, необходимая для процессов называния, оказывается нарушенной у больных с поражением теменно-заты-лочных отделов коры и явлениями амнестической афазии Только что отмеченные наблюдения по­зволили убедиться, что больные этой группы часто бывают не в состоянии графически дополнить пред­ложенный им неполный рисунок (например, прири­совать к данной схеме туловища и головы животного признаки, отличающие зайца от белки, петуха от утки) и испытывают заметные трудности в отнесе­нии к определенной категории схематического изоб ражения животного (оказываясь, например, не в состоянии сказать, изображает ли эта схема зайца или кошку)