Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

В процессе осуществления поведенческого акта производит­ся контроль деятельности по возможно более точному соответст­вию результата ожиданиям, сравнение достижений и прогнозов, «дозируется» объем, скорость и интенсивность действий, коррек­тируется их направленность. Это осуществляется при участии акцептора результатов деятельности.

На завершающем этапе производится оценка результата и принятие решения о прекращении или возобновлении деятельно­сти на основе повторного изучения внутреннего состояния и оп­ределения степени компенсации психофизиологического дисба­ланса. Итогом всего является архивирование в памяти информа­ции о полученном позитивном или негативном опыте, который далее используется в подобных ситуациях, приобретая часто ха­рактер стереотипов, клише. На всех этапах, от психофизиологи­ческого дисбаланса до результирующего поведения, этот процесс сопровождают соответствующие эмоции. Скорость его протека­ния может быть различной и охватывать секунды или годы.

В патологических случаях формируются дезадаптивные стратегии поведения, ситуация и собственные возможности оце­ниваются тенденциозно, с точки зрения дезадаптивных концеп­ций, из-за гиперактуализации и гиперэмоциональности возможна эмоциональная логика в составлении первоначальной схемы дей­ствий или отклонения от первоначальной схемы, а последствия совершенных действий могут игнорироваться.

С учетом этого внушают, что «каждый несет ответствен­ность за любые свои деструктивные поступки - он их себе раз­решает, заранее предвидя определенный результат и планируя последовательность его достижения». Пациент может здесь воз­разить, что ему хотелось бы жить без слез, раздражения или стра­хов, но не получается, несмотря на все старания. Ему объясняют, что его старания «касались лишь поверхности поведенческих структур, не затрагивая основы. Это все равно, что покрасить ржавую машину - краска продержится недолго, или поставить зубную пломбу, не санируя поверхность, пораженную кариесом, или пытаться управлять автомобилем с помощью команд или ис­пользуя не те, что надо педали и рычаги управления. Нужные же педали и рычаги для самоуправления связаны с концепциями, ценностями, установками и прошлым человека. Только меняя их, освобождаясь от «психологический ржавчины» в виде дезадапти­рующих когнитивно-поведенческих стереотипов, можно достичь состояния внутренней гармонии, избавиться от кризисов».

Далее переходят к рассмотрению вопроса о психологической гармонии. Больному сообщают, что «на основании многочислен­ных социально-психологических исследований большого количе­ства людей выделено понятие и критерии психологической нор­мы и отклонений от нее. Установлено, какие особенности лично­сти способствуют, а какие препятствуют возникновению психо­логических кризисов, эмоциональных срывов, дезадаптации, по­граничных психических расстройств и состояний зависимости».