Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

В то же время «буйство биологии» при выраженной деком­пенсации резидуально-органической церебральной недостаточ­ности или в связи с синдромом отмены при зависимости от пси­хоактивных веществ, практически исключает возможность про­дуктивной психотерапевтической работы с пациентом и требует предварительной психофармакологической коррекции.

Отмечают наличие как восходящих, так и нисходящих влия­ний в рассматриваемом интегративно-онтогенетическом комплексе, что позволяет, используя каналы и рычаги межличност­ного взаимодействия психотерапевта и пациента проводить кор­рекцию любого уровня.

После этого рассматривают функционально-динамическую или психофизиологическую модель поведения человека. Она позволяет «расшифровать» закономерности организации пове­денческих реакций с точки зрения динамики поведенческого ак­та. Здесь важно донести до сознания больного информацию о мотивационной, «побудительной» стороне поведения - неслучайно­сти, предопределенности, личностной детерминированности же­ланий и поступков.

Согласно этой схеме поведенческие реакции инициирует психофизиологический дисбаланс, возникающий в процессе взаимодействия с внешней средой или вследствие внутренних метаморфоз. При этом образуется доминанта, связанная с веду­щей мотивацией и формируется модель результата.

Далее происходит поиск оптимального способа действий с учетом опыта, возможностей реальной ситуации и прогноза по­следствий. Осуществляется выбор стратегии и принимается санкция о начале деятельности.

Больному объясняют, что «прогнозирование и планирование поведения происходит всегда. Результат заранее предвидится. Всегда происходит выбор среди различных вариантов достиже­ния желаемой цели, и принимаются санкции, разрешающие или запрещающие данный вид поведения. Эти санкции могут не осознаваться до конца, но в организации поведения присутствуют постоянно, даже, при, казалось бы, молниеносных поступках. Че­ловек постоянно управляет процессом эмоционального реагиро­вания и может его изменить или прекратить, прервать в нужный для себя момент.

Приводят примеры: человек с эксплозивными чертами, до­машний «неуправляемый» тиран, не будет проявлять свою взрывчатость и возбудимость перед представителями охраны правопорядка, хотя милиционеры могут оскорбить его больше, чем домашние; возбужденный начальник, оскорбляющий подчи­ненных, или мать семейства, истеричка, поносящая детей или мужа, мгновенно преображаются, если раздается телефонный звонок, и могут совершенно спокойно или даже заискивающим образом говорить с вышестоящими лицами или теми перед кем невыгодно быть «нервным».