Психосоматические расстройства

9. Первично адаптивный характер врожденных поведенческих стереотипов в виде раскачиваний, сосания пальца, манипуляций с половыми органами, волосами, грызения ногтей и более элементар­ных автоматизмов проявляется в том, что в конфликтных ситуациях они возникают по этологическим механизмам «смещенной» или «пе­реадресованной» на себя активности, обеспечивающей разрядку эмо­ционального напряжения, самоуспокоение, отгораживание от сверх­сильных раздражителей и т.п.

В последующем этот способ эмоциональной саморегуляции зак­репляется в качестве универсального ответа на любой физический или эмоциональный дискомфорт, а само осуществление привычного поведения становится потребностью. При этом фиксации инстинктивных моделей способствует как естественная инертность, прису­щая этим древним филогенетическим структурно-функциональным системам, так и невротическая или психоорганическая инертность, связанная с психогенной или энцефалопатической природой, обусловившего их патологического состояния, его «органической» поч­вой либо невротическими осложнениями.

С течением времени повторяющиеся стереотипы, дополняясь условно-рефлекторными связями, приобретают функциональную автономию и сохраняются в силу отсутствия достаточных стимулов для альтернативного поведения и приобретения качества устойчиво­го патологического состояния (по Н И. Бехтеревой).

10. Возрастная предпочтительность формирования дифференци­рованного варианта ППД характеризуется общей тенденцией к рег­рессу, однако в ряде случаев расстройство сохраняется годами, нару­шая психический онтогенез и искажая формирующуюся личность. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет трихотилломания, сохра­няющаяся в качестве ведущего расстройства у 50% взрослых, что со­провождается их нажитой психопатизацией с приобретением эмоци­онально-лабильных и/или аутистических черт характера.

11. Специфика ППД как системных поведенческих расстройств обусловливает необходимость динамического подхода к их нозоло­гической диагностике. В случае невозможности отнести их к общему психическому заболеванию и приобретения качества ведущего пси­хопатологического нарушения (болезни), ППД следует классифици­ровать в качестве самостоятельной номенклатурной единицы – фун­кциональных продуктивно-дизонтогенетических расстройств пове­дения регрессивного характера, с возможной более тонкой диффе­ренциацией в рамках единого шифра.

12. Такие особенности ППД, как особая легкость возникновения по разным, в том числе достаточно случайным причинам, стойкая пос­ледующая фиксация и автоматизация сложного многокомпонентного двигательного паттерна, идентичность ППД в разных популяциях и культурах, наличие рудиментарных предшественников их в период внутриутробного развития и физиологических аналогов в раннем он­тогенезе, имеющих адаптивное значение, а также традиционная соци­ализация их у разных народов могут быть объяснены генетической запрограммированностью соответствующего поведения, обусловленной его филогенетической природой. Последнее подтверждается сравни­тельным анализом этих форм поведения у человека и животных, обна­руживающим их видоспецифический характер.