Психосоматические расстройства

При психосоматических расстройствах соматические проявле­ния являются по сути изначально компенсаторными феноменами, как бы ограждающими организм от углубления (перехода на другой, более тяжелый уровень) психических нарушений, тогда как при соматопсихических появление психических расстройств является показателем утяжеления соматического заболевания. Отсюда следует различие в приоритетах психотерапевтического (в широком смысле) и биологического подходов в лечении тех и других расстройств.

В соответствии с концепцией неразрывности соматических и психических (эмоциональных) процессов у человека в период ран­него детства психосоматические расстройства можно рассматривать в качестве продуктивно-дизонтогенетических симптомов регрес­сивного типа (по В.В. Ковалеву, 1985), то же можно сказать и о пато­логических привычных действиях, которые являются регрессивны­ми образованиями, связанными с переводом психической регуляции на тот же базальный уровень реагирования (сомато-вегетативно-инстинктивный), что обусловливает фиксацию или расторможение ин­стинктивных поведенческих моделей, физиологичных для раннего возраста. По аналогии с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами патологические привычные действия можно рас­сматривать в качестве психо-инстинктивных и инстинктивно-пси­хических нарушений. С одной стороны, их компенсаторная роль проявляется в способности обеспечивать саморегуляцию психического тонуса на уровне стереотипов (Лебединский В.В. и др., 1990), облег­чать созревания сна, и других биоритмов организма, облегчать боль за счёт вызывания гипноидного состояния сознания, компенсиро­вать дефицит положительных эмоций. С другой стороны, как симп­том раздражения расторможенные инстинктивные модели, так же как соматогенные вегетативно-висцеральные расстройства, возникают при первичной церебральной патологии, приводящей к снижению тонуса коры, возбуждению подкорки и нарушению субординации между ними.

Врожденные инстинктивные модели в виде сосания пальца, рас­качивания, грызения ногтей, манипулирования половыми органами, волосами и другие более элементарные стереотипии в раннем возрасте выступают как нормальные компоненты гомеостаза или действия, способствующие его естественной нормализации. Они могут первич­но фиксироваться и не оттормаживаться так же, как не оттормаживаются своевременно некоторые безусловные рефлексы, включаясь в качестве архаического придатка в более поздние онтогенетические образования. В других случаях те же поведенческие автоматизмы вто­рично оживляются в нетипичном возрасте и включаются в динами­ческие функциональные системы, направленные на определенную приспособительную цель. Как в том, так и в другом случае их дли­тельное сохранение способно обусловить потерю данным поведени­ем компенсаторной роли, превратить его в тормоз для эволюциони­рования более зрелых адаптационных механизмов. Гипотеза бинарной регуляции Г.М. Зараковского может быть распространена и на врожденное поведение, которое, с одной стороны, служит основой формирующегося постнатально приобретенного поведения, а с дру­гой – является филогенетической формой психосоматической само­регуляции.