Клиническая психотерапия

2 Истинные запои

Запой — это непрекращающееся пьянство в течение нескольких дней. В этом широком смысле запой может быть и у неалкоголика (псевдозапой). Поэтому для точности принято называть запои, возникшие на базе хронического алкоголизма, истинными запоями.

Не случайно, что именно П.Г. Земель (1934), ассистент профессора Жислина в Воронеже, впервые клинически убедительно объяснил механизм перехода у алкоголиков беспорядочного пьянства в запойное усугублением похмельного абстинентного синдрома. Когда похмелье больного разворачивается, углубляется таким образом, что опохмеление смягчает похмелье лишь на минуты и приходится постоянно опохмеляться от нескольких дней до нескольких месяцев, то это и есть истинный запой.

Критерии истинного запоя:

1. Клиническая картина запоя —- выраженное абстинентное похмелье, неугасимое прежним «обычным» опохмелением. Алкоголик в запое абстинентно-суетливо трясется в отличие от дипсомана — больного с запоями неабстинентного происхождения, а вследствие какой-либо патологии прежде всего тех отделов мозга, которые являются седалищем влечений (вследствие травмы головы, опухоли мозга, шизофрении, эпилепсии и т. д.)*.

2. Алкогольная анорексия. Хотя это отсутствие аппетита также в основном похмельно-абстинентного происхождения (алкоголик, как известно, не ест с похмелья), но оно здесь настолько ярко, постоянно, что заслуживает быть отдельным критерием. Что съест обычно алкоголик за сутки запоя? Хорошо еще если «бутерброд с килькой», но чаще конфетку или просто понюхает рукав. И притом даже за недели запоя нередко заметно не худеет, благодаря энергетическим свойствам алкоголя.
3. Истинный запой алкоголика (в отличие от псевдозапоя) заканчивается сам по себе, спонтанно, внутренними механизмами, хотя вино еще есть. Заканчивается обычно картиной тяжелого отравления, даже с токсической сыпью. Нередко истинный запой и начинается спонтанно — с каких-либо предвестников (чаще — особых расстройств настроения с предчувствием запоя).

Жислин (1965) подчеркивает, что возникновению истинных запоев (запойных приступов) способствуют, «по данным П.Г. Земеля, расстройства настроения, безразлично, обусловлены ли они психогенно или возникают без видимого повода. Эти расстройства настроения до появления у алкоголика похмельных явлений обычно не служили поводом для запойного приступа или даже для мало-мальски выраженного затяжного эксцесса, и только с возникновением этого нового мощного фактора эти изменения в настроении, в аффективном фоне ведут к настоящим запойным приступам» (с. 266).