Клиническая психотерапия

Какие же симптомы составляют похмельный абстинентный синдром{ъ сравнении с похмельным токсическимсиндромом)?

Вот главные из них, описанные Жислиным.

1. Своеобразные расстройства настроения. Жислин пишет: «Это, с одной стороны, повышенная пугливость больных, внутренняя неуверенность, постоянная настороженность, склонность к реакциям страха и паники и, с другой стороны, наклонность к преходящим неправильным толкованиям действительности главным образом в форме несистематизированных и быстро исчезающих бредовых идей отношения и преследования» (Жислин, 1965, с. 235). Основное отличие похмельно-абстинентного настроения от похмельно-токсического — это, думается, душевная напряженность, душевная «взлохмаченность», суета. Напившийся накануне неалкоголик просыпается угрюмым, мрачным в своей отравленности, он малоподвижен, замедлен, подавлен, здесь нет душевной суеты. Алкоголик же в своем абстинентном похмелье напряжен, порой мечется. Формы этой напряженности-суеты зависят прежде всего от личностных свойств. Больной с инертно-прямолинейным мышлением и чувствованием, с известной авторитарностью, склонностью подозревать людей в недобром к нему отношении напряжен подозрительностью к близким, отчитывает их, упрекает, наказывает. Больной с неуверенностью, тревожной мнительностью, совестливостью в характере нередко жестоко ругает в похмелье себя — за пьянство, за то, что пропил какую-то семейную вещь, ползает перед близкими на коленях, умоляет о прощении и т. д. Но в любом случае основа похмельно-абстинентных расстройств настроения — душевная напряженность, суета.

2. Расстройства сна. Напившийся неалкоголик обыкновенно спит как убитый в своей отравленности. Алкоголик нередко мучается поверхностным сном с пугающими необычно живыми сновидениями и вестибулярными расстройствами. Он просыпается еще ночью или ранним утром, когда ощутимо уменьшилось (нейтрализовалось) количество алкоголя в организме и возник похмельный алкогольный голод. Вот он лежит в похмельной напряженности-суете с вытаращенными глазами, беспокойно-ярко вспоминая все плохое, гадкое из своей жизни и знает, что никакое снотворное не поможет ему заснуть. А поможет только глоток, несколько глотков вина из предусмотрительно припрятанной бутылки. Прибавит в кровь спиртного, смягчится и заснет*.
3. Тремор. Этот похмельно-абстинентный вегетативный симптом встречается не всегда, но нередко бывает так сильно выражен, что дрожащий больной не может напиться воды из чашки, все расплескивается у него. Один мой пациент рассказывал, что не в состоянии из-за «трясучки» «по-нормальному» напиться утром чая, в отчаянии сунул руки за спину, нагнулся и «напился, как кот».

Это — основные, доминирующие, классические, жис-линовские похмельные абстинентные симптомы. Жислин (1965) отмечает, что картина абстинентного похмелья может быть разнообразной, наполненной многими дополнительными похмельно-абстинентными симптомами в зависимости от различных индивидуальных особенностей больного, предрасположенности к различным расстройствам, проявляющимся в похмелье (слуховые галлюцинации, усиление параноидной окраски, навязчивые явления, заикание, тики, судорожные припадки) (с. 239). Недавно мы наблюдали у двадцатилетнего алкоголика похмельно-абстинентные спазмы коронарных сосудов, возникающие лишь в похмелье и отчетливо снимающиеся опохмелением, и терапевт отвергал в данном случае органическую сердечно-сосудистую патологию. Выделяют различные формы похмельного абстинентного синдрома в зависимости от того, какие расстройства преобладают (Иванец, Игонин, 1983, с. 96~97).