Клиническая психотерапия

Какое отношение имеет симптом потери контроля к похмельно-абстинентным механизмам? Для Джеллинека, для многих наших авторов — как будто бы никакого. Жислин же (1965) полагает, что многое в реализации «потери контроля» зависит от «индивидуальных, в том числе психопатических и неизвестных нам биологических особенностей», но «основное связано здесь (...) с теми качественными сдвигами, которые приносит с собой развитие похмельного синдрома» (с. 258). В самом деле, оживление, расторможение «ударной» дозой дремлющего патологического влечения к спиртному у алкоголика (влечения похмельно-абстинентного по своей сути, механизмам) — разве это возможно без возникновения в организме человека качественно нового похмельно-абстинентного «стиля жизни». Да и сам Джелли-нек (1960) описывает картину запоя вследствие потери контроля яркими «похмельно-абстинентными» красками. Тут «тремор пальцев и губ, легкое подергивание, некоторое моторное беспокойство и иногда иллюзии (но не галлюцинации)». Все это быстро облегчается алкоголем, но «облегчение недолгое, симптомы возвращаются, и пьяница снова обращается за помощью к алкоголю». Потеря контроля говорит уже о том, что манифестирует, развился джеллинековский g-алкоголизм, т. е. алкоголизм с выраженной абстиненцией (физической зависимостью) (р. 145).

Профессор Джеллинек долгие годы был ведущим консультантом ВОЗ по вопросам алкоголизма. Конечно, печально, что он не читал Жислина, не изучал нашу клиническую психиатрию.

4 Повышение толераншости

Толерантность к спиртному (лат. tolerantia — терпение, переносимость, устойчивость) измеряется не тем количеством алкоголя, которое может вообще выпить данный человек, а тем количеством спиртного, которое приводит его в состояние заметного, отчетливого опьянения. Так, например, иной деградированный алкоголик может выпить за короткое время более литра водки, но толерантность его низка, так как он выраженно хмелеет уже от одного-двух глотков.

Диагностическое значение повышения толерантности особенно подчеркивают Е.М. Jellinek (1960), А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая (1971).

Толерантность к спиртному зависит, однако, от различных факторов:

1. от количества и качества закуски: натощак толерантность обычно ниже;
2. от известной «тренировки» в выпивке: у систематически употребляющего алкоголь человека (но не алкоголика еще) толерантность может стойко подняться и заметно снизиться после сравнительно долгой трезвости;
3. от возраста: в зрелом возрасте толерантность обычно выше, чем у того же человека в юности;
4. от степени душевного напряжения: чем выше напряжение, тем выше обычно и толерантность (пришлось однажды видеть, как женщина, потерявшая ребенка, выпила «с горя» среди сочувствующих ей подруг литр водки и не могла опьянеть, забыться, тогда как опьяневшие подруги уже спали вокруг нее).

В связи с этим просто поднявшуюся с некоторых пор толерантность к спиртному вряд ли можно считать специфическим симптомом хронического алкоголизма, достаточным для постановки диагноза. У алкоголика, несомненно, в начале и в расцвете болезни толерантность стойко повышена, а в исходе, когда имеются уже серьезные моменты алкогольной энцефалопатии, — падает* (интолерантность). Но повышение толерантности шк симптом хронического алкоголизма — это особым образом повышенная толерантность. Что это значит?