|
*** Если только это влечение не центрального («мозгового») происхождения, как, например, при дипсомании, о чем речь впереди. Учение Жислина о похмельном абстинентном синдроме вошло в золотой фонд нашей клинической психиатрии. Практически все отечественные авторы считают похмельно-абстинентный синдром надежным критерием хронического алкоголизма. Однако некоторые видные наши исследователи алкоголизма (A.A. Портнов и И.Н. Пятницкая, 1971; И.В. Стрельчук, 1973; H.H. Иванец и А.Л. Игонин, 1983) полагают, как и многие западные авторы, что хронический алкоголизм начинается не с похмельно-абстинентных расстройств, а прежде всего с первичного влечения к алкоголю (соответствующего психологической потребности в алкоголе западных авторов? и потери контроля**, не имеющих отношения к похмельным абстинентным механизмам. Так, Иванец и Игонин (1983) выделяют: 1) влечение первичное, не связанное ни с опьянением, ни с абстиненцией (соответствует психической зависимости от алкоголя); 2) влечение вторичное, подразделяющееся на: а) утрату количественного контроля и б) стремление к опохмелению (соответствует физической зависимости от алкоголя) (с. 79). Тем не менее трудно клинически понять и прочувствовать существо этого первичного (психологического) влечения к спиртному как доабстинентного влечения. Патологическое влечение к алкоголю, как и физиологическое влечение к воде, к пище представляется всегда цельным, психофизически-абстинентным в широком смысле (всем своим душевно-телесным существом человек тянется к тем веществам, включенным в обмен, которых в организме стало меньше)***. Иванец и Игонин (1983) справедливо предупреждают о нецелесообразности абсолютизации первичного и вторичного вариантов влечения, замечают в частности, что «трудно разграничить первичное патологическое влечение к алкоголю и "отставленное" опохмеление при постоянной форме злоупотребления спиртными напитками без выраженной утраты контроля» (с. 78). Отмечу, что смолоду воспитанный на клинических работах Жислина, за свою врачебную жизнь исследовал около 2,5 тысяч больных хроническим алкоголизмом и ни в одном случае не обнаружил чисто психологи- ческого, первичного патологического влечения к спиртному вне похмельно-абстинентных расстройств — пусть мягких, но достаточно отчетливых. В последней своей книге Жислин (1965), думается, убедительно, проникновенно, классически кратко показывает клиническую несостоятельность так называемых «доабстинентных» симптомов алкоголизма. «Все эти предложения, — пишет он, — скорее отбрасывают нас назад» (с. 253). Заведующий нашей кафедрой профессор В.Е. Рожнов (1971) так же подчеркивает в принятом на кафедре определении хронического алкоголизма, что алкоголик невозможен без похмельного абстинентного синдрома, (с. 41). — 327 —
|