Клиническая психотерапия

6. Нарушенш памяш ти хюническом

Алкогольные амнезии (выпадения памяти на время опьянения, начиная с какого-то момента и пока вовсе не уйдет сознание в токсическом сне) могут быть и у неалкоголиков. Так, случается, что человек, даже изредка пьющий спиртное, проснувшись после основательной выпивки, не может вспомнить, что было с ним после его, например, пятого «стаканчика», что происходило там, в гостях, как добрался домой и он ли так аккуратно развесил на стуле свой костюм. После этого пятого «стаканчика» человек вошел в такое серьезное состояние алкогольной оглушенности*, в котором не мог уже запоминать, что происходит с ним и вокруг, но способен был еще «механически» разговаривать, петь и автоматически («на автопилоте») добраться домой, сев в нужный троллейбус.

О наличии именно хронического алкоголизма (притом с уже серьезными энцефалопатическими расстройствами) убедительно говорит иная патология памяти — алкогольные палимпсесты Бонгеффера. Германский психиатр Карл Бон-геффер (1868—1948) в своей книге «Алкогольные психические расстройства» (1906) описал изменение памяти на время опьянения, при котором события, происходившие во время опьянения, выпадают достаточно четкими фрагментами. Один мой пациент назвал такое лакунарное расстройство своей памяти — «рваный кинофильм». Бонгеффер предло-

mm»

Глава В

жил название «палимпсест». Палимпсест (от греч. pa/fn — снова и psai? — скоблю, счищаю)— это, как известно, древняя рукопись, написанная на материале, с которого счищен прежний текст, но, видимо, могут оставаться его фрагменты. Бонгеффер полагал, что именно этим расстройством открывается алкоголизм как болезнь (в отличие от бытового пьянства).

Z Нарушенияличности

Каждый алкоголик снижается личностно сообразно своему преморбиду, и в соответствии с этим выделяют варианты алкоголиков (Бурно М., 1973). Расскажу здесь лишь об универсальных алкогольных изменениях личности, которые обнаруживаются у всех больных алкоголизмом — независимо от того, какими были они до болезни.

1. Снижение уровня личности

Германский психиатр Курт Шнейдер (1887-1967) (Kurt Schneider, 1955) отличает от слабоумия «бедность, скудность личности, низкий личностный уровень» (?rmliches, k?mmerliches Pers?nlichkeitstiefstand) (s. 78). Всякий мозговой органический процесс (церебральный атеросклероз, энцефалит и т. д.), как известно, обнаруживает поначалу (еще до слабоумия, деградации) это снижение уровня личности. При хроническом алкоголизме указанное расстройство нозо-логически особенно тем, что здесь прежде всего заметно стирается, нивелируется главнейшее, специфически-человеческое — личностные особенности, живая духовная индивидуальность, т. е. основа творчества в широком смысле, как выполнения какого-то дела по-своему, в соответствии со своей духовной индивидуальностью. Таким образом, при алкоголизме нарушается способность к творчеству, то, что является сутью человеческого фактора в общественной жизни (в современном его понимании). Вместе с этим человек снижается нравственно. Душевная «стертость», блеклость, огрубелость алкоголиков «приправлена» благодушием, сравнительным безразличием ко всему, кроме спиртного, эмоциональная вялость проникнута глухой раздражительностью, нарастающей обычно с желанием выпить. Таким образом, остается лишь формальная схема человека, но нет уже живого личностного, нравственного полнокровия. Когда видишь сразу много больных алкоголизмом, например, в алкогольном отделении, бросается в глаза их похожесть друг на друга именно своей личностной тусклостью, «потертостью», безликостью. Это — погасшие лица алкоголиков. При этом психиатр-клиницист обычно ясно видит эту личностную картину как нажитое вследствие алкоголизма, а не просто известную «здоровую» личностную банальность, «серость». Он видит это так, как видим, например, то, что данный пиджак потерт, но раньше был новым.