Клиническая психотерапия

Тоскливость (I) и психосенсорные расстройства (II), часто смешанные друг с другом, занимают 90% времени среди всех болезненных расстройств. Все группы расстройств по-своему тяжелы и количественно несравнимы. Какое из болезненных расстройств неприятнее — зависит только от ситуации. Например, если отправляется на электричке к тетушке в пансионат в соседний город, то, понятно, предпочитает «кожный дискомфорт» навязчивым мыслям-желаниям выбросить кого-то в окно электропоезда.

Последние десять-пятнадцать лет считает самым основным, ведущим, проникающим во все остальные болезненные расстройства, наметившийся с детства деперсона-лизационно-дереализационный момент — «отсутствие естественного мироощущения, т. е. того, что делает человеческую жизнь человеческой и именно моей, хотя внешне, для других, это незаметно».

Жил все время вместе с родителями. С 1976 г., после смерти матери, живет вместе с отцом, работает и после лечения голоданием (1974) больничных листов у психиатра не получал, превозмогал себя, а в последние годы стало, как считает, вследствие психотерапевтического вмешательства особого характера, существенно легче справляться с собой.

Работа (инженер-электромеханик) не увлекает, много «канцелярщины». Но защищать диссертацию или перейти на другую работу нет желания и сил. В свободное время с охотой занимается хозяйством. С детства любит принадлежащую их семье подмосковную дачу — большой старый дом с резными наличниками и большим садом, расположенный у самого леса.

Отношения с женщинами не были для него проблемой, считает, что нет здесь особенностей, но не было и «желания что-то строить вместе», если не считать одну женщину, в которую был влюблен, но она его никогда не любила. Это был бы исключительный случай, когда он мог бы жениться, отставив мотив, что для семьи он нездоров. От будущей жены хотелось не доверия и прощения его болезни, а понимания болезни и взыскивания, «втыка» за жалобы. Сейчас относится ко всему этому проще, встречи с женщинами редки. «Синдром отмены» тяжел для него и в лекарствах, и в сексе.

Психический статус

В беседе гипомимичен и эмоционально однотонен, стереотипно морщит лоб. При этом душевно тонок, тревожен, раним, деликатен, беспокоится, не злоупотребляет ли временем врача. В то же время в своем рассказе, в ответах на вопросы иногда расплывается мысленно. Порой в ответственные моменты может неплохо сосредоточиться. Налицо душевная расщепленность, разобщенность. Например, съеживающаяся стеснительность, колко-ранимый, почти испуганный внутренне взгляд среди гипомимической эмоциональной однотонности. Создается впечатление психомоторной стеснительной неловкости и в то же время легкой дере-вянности. Сам считает, что он не столько стеснителен, сколько неестественен вследствие ускользания свойственного ему мироощущения, ему трудно «соединить мысль с эмоцией». Именно его неестественность вследствие чувства утраты своей индивидуальности проявляется, как считает, в стеснительности или в излишней разговорчивости. В нерешительности, некоторой угловатости движений одновременно чувствуется и мягкость, даже астеническая нежность. Возникает впечатление милоты от душевной беспомощности и разобщенности. Из писателей особенно созвучен А.П. Чехов. Склонен к «жестокой дисциплине и порядку во всех отношениях».