|
утрачен контроль за деятельностью мочевого пузыря и кишечника. Дыхание должно быть самостоятельным и не требовать постоянной работы системы искусственного дыхания. Больные не способны к коммуникации и не самостоятельны (кроме дыхательной и сердечно- сосудистой функций). Первичное острое вмешательство должно проводиться в специализированных больницах для острых больных с черепно-мозговой травмой, т.к. у больных часто бывают травмы и других органов, требующие нейрохирургической, ортопедической и иной операций. Внутричерепное давление должно быть нормализовано, а сердечно-сосудистая и дыхательная функции стабильны в лежачем положении. К фазе В относится также 2-я группа больных с выраженными умственными, эмоциональными и поведенческими расстройствами вследствие посттравматического синдрома потери контроля или грубыми явлениями контузии. Такие больные представляют опасность для окружающих и для самих себя, поэтому они требуют индивидуального ухода и контроля. Эта группа включена в фазу В для того, чтобы предупредить помещение данных больных в психиатрические лечебницы, не имеющие I нейрореабилитации. Данных больных помещают в специальные подразделения фазы В, имеющие специальные поведенческие программы. Цели лечения - улучшение сознания и выработка средств коммуникации. Главная цель - определить потенциал реабилитации больного путем детальной и всесторонней диагностической программы с повторными клиническими обследованиями, наблюдением за поведением (спонтанное, вынужденное, реакция на реабилитацию и фармакотерапию), длительное наблюдение ЭКГ, дыхания, ЭЭГ (дневные-ночные циклы, реакция на внешние стимулы, вызванные потенциалы, связанные потенциалы), компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс. Медицинские задачи по уходу: I) лечение расстройств ЦНС и периферической НС, а также сопутствующих заболеваний, начатое в острой стадии: 2) завершение этого лечения; 3) интенсивный уход и наблюдение; 4) поддержка при перемещении больного. Медицинские задачи реабилитации: предупредить вторичные поражения суставов, мышц и сухожилий. Путем индивидуально подобранного лечения: 1) установить сенсорно доступные пути: 2) стабилизировать периоды сознания; 3) проводить контроль за вниманием и памятью; 4) индуцировать деятельность больного и расширить ее сферу. Обследовать и улучшить каналы связи больного с внешним миром для вербальной и невербальной коммуникации. Как можно раньше начать психотерапию, восстановить работу органов речи и обеспечить закрытие трахеостомы. Когда будут восстановлены элементарные функции на высоком автоматизированном уровне, переходить к восстановлению повседневной жизнедеятельности. — 411 —
|