|
По сравнению со здоровыми людьми у пациентов с кардиалгией значительно повышена чувствительность и снижена толерантность к экспериментально вызванной боли. При специальном психосенсометрическом исследовании отмечено повышение болевой чувствительности в области сердца, что свидетельствует о том, что болезненные в норме стимулы могут восприниматься как ноцицептивные. Повышенная болевая чувствительность в сочетании с измененным дыхательным циклом указывают на генерализованную психофизиологическую активацию, требующую врачебного внимания. Наиболее частая причина болей в груди – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на многообразие гипотез, выдвигаемых при анализе психосоматических взаимоотношений при ишемической болезни сердца, их суть согласно психосоматической теории сводится к взаимодействию психологических дезадаптивных механизмов, повышающих уязвимость личности для ИБС с определенными внешними воздействиями. Вторая патогенетическая возможность – формирование психических нарушений вследствие ИБС. Психическая патология в этом случае рассматривается в рамках таких клинических категорий, как соматогении и психогении. Соматогении объединяют психические нарушения, связанные с воздействием собственно соматической вредности и по клинической картине соответствуют реакциям экзогенного типа (помрачением сознания, делириозными, галлюцинаторными и конфабуляторно‑бредовыми расстройствами). Психогении – реактивные состояния, обусловленные реакцией личности на болезнь и связанные с «внутренней картиной болезни». Психогении составляют 84 % всех психических расстройств, формирующихся у больных ИБС [46]. Патогенность ишемии миокарда как психотравмирующего события связана со значимостью придаваемой болезням сердца в истории цивилизации. А.Б. Смулевичем с соавт. [1, 46] был предложен термин «нозогения», позволяющий выделить реакции, возникающие вследствие осознания угрозы существованию, исходящей от соматической патологии. Типология нозогений в настоящее время может быть построена на основе двухмерной модели, включающей клинические и психологические составляющие. Кратковременные нозогенные реакции на синдромальном уровне определяются невротическими и аффективными расстройствами. Психологическая проработка патологических ощущений выстраивает внутреннюю картину болезни («гипернозогнозический вариант нозогений») и трансформирует личность пациента по ипохондрическому варианту. При «гипонозогнозическом варианте» внутренней картины болезни клиническая оценка психопатологических синдромов позволяет выделить эйфорию и гипоманию с нарушением критичности и нарушением поведения в виде демонстративно‑пренебрежительного отношения к врачебным рекомендациям относительно режима и лечения. По нашему мнению, «гипонозогнозические» варианты внутренней картины болезни следует рассматривать как защитные реактивные образования в глубинно‑психологическом смысле, поскольку показано, что с развитием заболевания «гипогнозические» варианты внутренней картины болезни меняются на «гипергнозические» с соответствующими клиническими и поведенческими характеристиками. Клинические проявления затяжных нозогений характеризуются ипохондрическими проявлениями. Выделяют реакции соматизированного и коэнестипатического типа, а также ригидную ипохондрию [46]. — 33 —
|