|
К дифференциально‑диагностическим критериям абдоминального алгического синдрома при маскированной депрессии относятся своеобразный, сенестопатический, мигрирующий характер болей, не укладывающийся в симптоматику какого‑либо определенного соматического заболевания, спонтанность их появления и исчезновения, волнообразность и суточная динамика с вечерними ремиссиями, несоответствие болевого синдрома зонам иннервации, периодичность течения заболевания, наличие стертых депрессивных расстройств и симптомов нарушений витальных функций. При инструментальном и лабораторных исследованиях пациента характерной для органических заболеваний патологии не выявляется. Абдоминальные боли психогенной природы вместе с другими расстройствами пищеварительного тракта связываются со следующими механизмами психогенеза: – трудности овладения – стоматит, симптомы слизистой рта; – «неспособность что‑либо проглотить» – нарушения питания, глотания; – «быть отвергаемым, презираемым» – потеря аппетита, изжога, рвота, похудание; – длительные безуспешные усилия что‑либо переварить, усвоить – боли в желудке, чрезмерная перистальтика, пилороспазм, язва; – хроническая невозможность что‑либо переработать – боли, энтероколит, раздражимость толстого кишечника; – невозможность отдать что‑либо – хронические запоры; желание выбросить что‑либо – хронический понос [2]. Ведущими дифференциально‑диагностическими критериями абдоминальных болей психогенной природы являются следующие: наличие болей в животе без органических изменений со стороны внутренних органов или при наличии таких изменений, которые не могут объяснить наличие болей; определенная временная связь между объективными стрессовыми событиями в жизни больного и динамикой абдоминальных болей; наличие психологически понятной связи между абдоминальными болями и психотравмой – хроническая фрустрация при выраженной потребности в зависимости и неспособность выполнить обязательство по отношению к ключевой фигуре своей зависимости; определенная структура личности пациента, описанная как орально‑анальная или компульсивная – опрятность, склонность соблюдать порядок, пунктуальность, застенчивость и сдержанность. Характерная черта абдоминальных болей психогенной природы – наличие сопутствующих полисистемных вегетативных проявлений. При этом закономерности течения абдоминальных болей во многом определяются пароксизмальностью течения. Актуальная психопатологическая симптоматика при психогенных абдоминальных болях чаще всего определяется как депрессивная и тревожная, сопряженная с вегетативными расстройствами [9]. — 37 —
|