|
Клиническая картина соматизированных реакций складывается преимущественно из гомономных, сходных с дискомфортом при соматической патологии, патологических телесных сенсаций. Соматизированные расстройства сопровождаются избегающим поведением и установлением щадящего режима. Возникновение телесных сенсаций может провоцироваться как реально значимыми, так и условно патогенными психическими и физическими воздействиями. Телесные сенсации, имитирующие симптомы ИБС, отличаются яркостью и изменчивостью. В описании жалоб используются такие метафоры, как «обруч», «веревка», стягивающие грудную клетку, «рука, сжимающая сердце», «гвоздь», вбитый в грудь. В отдельные случаях боли, сходные со стенокардией, проявляются в определенных ситуациях, например, при удалении от места оказания необходимой медицинской помощи, в местах скопления людей, и сопровождаются симптомами, характерными для агорафобии с паническим расстройством (F40.01). Телесные сенсации при реакциях соматизированного типа часто сочетаются с анксиозными (панические атаки с кардиофобией) и конверсионными расстройствами (спазмы в горле и в области эпигастрия, астазия‑абазия, парезы, контрактуры, связанные с «щадящим» положением тела и т. п.). Симптоматика коэнестетических реакций складывается из необычных, гетерономных к возникающим при соматической патологии, ощущений – сенестопатий и сенесталгий, сочетающихся с активным стремлением к устранению или преодолению болей, вмешательству в процесс лечения, использованием особых приемов растягивания или давления на грудную клетку. Обострение состояния обычно происходит аутохтонно и не связано с внешними событиями. Телесные сенсации отличаются вычурностью и причудливостью. В жалобах пациентов они описываются как «раздувание сосудов», «удары током», «разрывы тканей», «жжение на поверхности сердца». Ригидная ипохондрия определяется доминирующими представлениями с умозрительной интерпретацией причин ишемии миокарда, идеями полного устранения его последствий при минимальной фиксации на телесных ощущениях или других соматических проявлениях. Для пациентов с ригидной ипохондрией типичен «преодолевающий» стиль поведения, при котором наиболее значимы пунктуально выполняемые меры по восстановлению здоровья. У пациентов со стеничными вариантами психопатологии и инверсией защитного болевого механизма формируется ипохондрия здоровья , при которой пациент, несмотря на формальное принятие ишемии миокарда, тем не менее не осознает тяжести соматической болезни. В основе такого поведения лежит селекция позитивной информации в сочетании с нивелировкой наиболее угрожающих аспектов болезни и недооценкой ее реальной угрозы. — 34 —
|