Хроническая боль как психосоматическая проблема

1) жгучие, интенсивные, стойкие боли с гиперестезией, гиперпатией, аллодинией;

2) вегетативные симпатические вазомоторные (отек, цианоз и др.) и судомоторные (гипогидроз, гипергидроз) нарушения;

3) дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей (остеопороз).

Боль при КРБС является спонтанной, носит интенсивный жгучий, колющий, пульсирующий характер и сопровождается феноменами гиперестезии и аллодинии. Зона боли выходит за рамки иннервации какого‑либо нерва. Интенсивность боли намного превышает тяжесть имевшегося повреждения. Боль усиливается при эмоциональных нагрузках и движениях.

Параклинические исследования при КРБС используются для оценки состояния вегетативных и трофических функций. Инструментальная диагностика КРБС включает в себя следующие методы: термография, количественный судомоторный тест (QSART), метод вызванных кожных симпатических потенциалов, исследование ноцицептивного флексорного рефлекса (RIII), рентгенологическое исследование костей.

Психический статус пациентов, страдающих КРБС, отличается эмоциональной лабильностью, высокой тревожностью, склонностью к депрессивным и ипохондрическим проявлениям [9].

2.4 Висцеральные боли

При заболевании у пациента формируется свое представление о нем, или «внутренняя картина болезни». По Р.А. Лурии, это – все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм [44]. Опираясь на работу В.В. Николаевой [45] и собственный клинический опыт, мы считаем необходимым выделить четыре уровня психического отражения болезни, независимо от объективных органических изменений, в психике заболевшего:

• I – уровень ощущений;

• II – уровень эмоциональный;

• III – уровень когнитивный;

• IV – уровень мотивационно‑поведенческий.

Как и при соматических заболеваниях, при хроническом болевом расстройстве, несмотря на отсутствие органических изменений, формируется внутренняя картина болезни, которая по своим проявлениям может достигать значительного драматизма. Выделенные уровни внутренней картины болезни имеют значение для построения терапевтической стратегии для каждого конкретного больного.

2.4.1 Боли в груди

Синдром кардиалгии – по существу психогенное страдание, оно занимает одно из ведущих мест среди функциональных расстройств внутренних органов. Его частота, по данным разных авторов, составляет от 20 до 50 %. Больные обращаются, в первую очередь, к терапевтам и кардиологам. Помимо жалоб на боли в области сердца, особая роль отводится тревоге и расстройству дыхания – «нейрогенной гипервентиляции». Практически все симптомы связаны с регуляторными нарушениями. При психологическом исследовании у этих пациентов выявляются эмоционально‑личностные расстройства невротического круга, тревожные расстройства, ипохондрические и истерические проявления [47]. По поводу кардиалгий пациенты многократно обращаются за медицинской помощью и госпитализируются в терапевтические стационары, где им преимущественно устанавливаются следующие диагнозы: стенокардия, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, невроз сердца, пароксизмальная тахикардия, шейный остеохондроз, атеросклероз коронарных артерий с явлениями ангионевроза [11].