|
При психологическом личностном обследовании у пациентов с затяжными нозогениями выявлены патологические радикалы в виде невротизма, ригидности, экстраверсии и эгоцентризма. При кардиалгическом синдроме при маскированной депрессии ведущими являются жалобы на боли, неприятные тягостные ощущения различного характера и интенсивности в области сердца: сжимающие, ноющие, щемящие, сверлящие, жжения, спазма, пульсации, горения, стеснения, давления в «предсердной» области, сильные сердцебиения, перебои в деятельности сердца. Излагая жалобы, эти больные используют необычные сравнения: «огненное ощущение в груди», «шум в сердце», «судороги», «уколы», «спазм за грудиной». Чаще боли довольно постоянные, длительные, реже приступообразные. Локализация болей ограничивается областью грудины, верхушки сердца, но больные подчеркивают их глубокое расположение. Боли возникают в области сердца, распространяются на всю грудную клетку, иррадиируют в область шеи, лопатки, живота и головы. Наряду с болями и неприятными ощущениями в области сердца больные испытывают перебои, усиленное сердцебиение, удушье, нехватку воздуха, которые сопровождаются страхом смерти («панические расстройства»). Все описанные жалобы носят спонтанный характер. При обследовании с использованием клинических шкал (шкала Гамильтона и др.) выявляются вегетативные расстройства – нарушение сна, аппетита, снижение веса, запор, и собственно депрессивные нарушения – ощущение внутреннего дискомфорта, разбитости, мышечного бессилия, неопределенного беспокойства, тревоги, волнения, снижение общего тонуса, активности и работоспособности. В.Ф. Десятников и Т.Т. Сорокина [11] предложили следующие дифференциально‑диагностические критерии кардиалгического синдрома при скрытой депрессии и кардиалгий при ишемической болезни сердца (ИБС). Таблица 2. Дифференциально‑диагностические критерии кардиалгического синдрома при маскированной депрессии и кардиалгий при ишемической болезни сердца (ИБС) Дополнительными критериями при дифференциальной диагностике могут служить данные общеклинического, гематологического и биохимического исследований, обнаруживающие характерные для ИБС изменения. Отличительные признаки маскированной депрессии, проявляющейся в форме кардиалгий, – это наличие депрессивных симптомов, суточная динамика интенсивности болевого синдрома с наибольшей выраженностью в утренние часы и улучшением к вечеру, периодичность течения. Кроме вышеизложенного, дифференциальную диагностику функциональных сердечных симптомов проводят со следующими болезнями: неврозы сердца фобические (тип А) и контрфобические (тип Б); гиперкинетический сердечный синдром; пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии [2]. — 35 —
|