Хроническая боль как психосоматическая проблема

По данным разных авторов, фибромиалгией страдает 5 % пациентов врачей общей практики и 2 % в популяции. При этом 80–90 % из них – женщины в возрасте 25–45 лет.

Клиника фибромиалгии

Основой клинических проявлений фибромиалгии являются следующие симптомы: болевые ощущения, скованность и утомляемость. Начало заболевания постепенное. Дебют заболевания связывается пациентами с психическими и физическими травмами. Американскими ревматологами выделяются следующие клинические критерии фибромиалгии (1990):

• фибромиалгия идентифицируется как мышечно‑скелетное заболевание со спантанной диффузной болью и одновременно воспроизводимой локальной болью с определенных мест, обозначаемых как триггерные точки (ТТ);

• боль должна воспроизводится при пальпации не менее 11 из 18 описанных характерных ТТ;

• длительность описанных симптомов должна быть не менее трех последних месяцев.

Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются болевые ощущения, которые обостряются в состоянии усталости, напряжения, чрезмерной физической деятельности, неподвижности и охлаждения. Облегчаются боли при воздействии тепла, массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе. Боли, как правило, являются двусторонними и симметричными. Характерны боли и скованность в области головы и шеи в утренние часы. Достаточно распространены жалобы на судороги икроножных мышц, парестезии и ощущения распирания в верхних и нижних конечностях. Часты жалобы на утомляемость. Пациент просыпается утомленным.

Самым характерным симптомом является репродукция боли после пальпации триггерных точек . Общераспространенными областями нахождения триггерных точек являются следующие цервикальные точки:

– в области поперечных отростков 4, 5, 6‑го шейных позвонков;

– на границе мышечного брюшка правой и левой трапециевидной мышцы;

– в области второго реберно‑хрящевого соединения с каждой стороны;

– в месте прикрепления надостной мышцы у медиального края лопатки с каждой стороны;

– в мышечном брюшке ромбовидных, поднимающих лопатку или подостных мышц;

– на 1–2 см дистальнее латерального надмыщелка локтя в области сухожилия общего разгибателя;

– в верхнелатеральном квадранте ягодиц; в поясничных межостистых связках по обеим сторонам L4,5, S1 поясничных позвонков;

– медиальное жировое тело проксимальнее суставной линии, пересекающей коллатеральные связки колена; костные точки, особенно верхушка акромиона или на большом вертеле.