Хроническая боль как психосоматическая проблема

Абдоминальные боли смешанного характера – боли, в патогенезе которых сочетаются психогенные и эндогенные механизмы. При тщательном клиническом анализе психопатологической симптоматики в этих случаях выясняется, что под «болью» пациенты подразумевают крайне тягостные для них сенестопатические алгические расстройства, описанные выше [11].

Абдоминальные боли у психически больных являются актуальной клинической проблемой, поскольку недостаточное знание психиатрии и ориентация на анатомо‑физиологическую модель медицины затрудняет интернистам видение психических проблем пациента. Из наиболее частых расстройств, приводящих к ненужному обследованию и даже многократному хирургическому вмешательству в поисках соматических причин заболевания, является синдром Мюнхаузена. Ведущей психопатологической составляющей этого синдрома является не болезненные ощущения, а патологическая убежденность пациента о недиагностированном врачами заболевании. Это убеждение пациента не поддается коррекции (бред) и определяет все его поведение.

Эпилепсия с абдоминальными припадками, несмотря на известность, чрезвычайно редко диагностируется. Самое важное в клинической природе абдоминальных болей эпилептической природы – это пароксизмальность и кратковременность. До появления боли у пациентов могут возникать различные неприятные ощущения в эпигастральной области и расстройства, феноменологически напоминающие панические атаки. В отличие от панических атак эти расстройства внезапно возникают и длятся недолго. Кроме абдоминальных болей у больных выявляются другие проявления эпилепсии и характерные изменения на ЭЭГ [11].

Абдоминальные боли при органических заболеваниях головного и спинного мозга чаще всего встречаются при рассеянном склерозе, сирингомиелии и при опухолях головного мозга. Опухоли височной и верхнетеменной локализации могут вызвать яркие эпигастральные боли. Диагностика абдоминальных болей при органических заболеваниях головного и спинного мозга должна строится на тщательном неврологическом обследовании с использованием инструментальных и лабораторных данных.

Глава 3. Лечение хронических болей

Для успешной терапии хронического болевого синдрома следует учитывать все патогенетические механизмы боли. Согласно P. Raroly [61], выявлено 6 основных составляющих болевого синдрома:

1) соматическая перцепция;

2) вегетативно‑биохимическая составляющая;

3) мотивационно‑аффективная составляющая;

4) поведенческая составляющая;