2.4.2 Абдоминальные болиПсихогенные абдоминальные боли встречаются часто, как у госпитализированных пациентов, так и в популяции. Расстройства желудочно‑кишечного тракта (ЖКТ) психогенной природы выявляются у 30–60 % больных с заболеваниями пищеварительной системы. Среди больных, страдающих различными заболеваниями ЖКТ с коморбидными депрессивными расстройствами, у 64 % не удалось найти органического субстрата при наличии абдоминальных болей и синдрома раздраженного кишечника [9]. Как отмечается в психоаналитических работах, в возникновении нарушений деятельности желудка, кишечника и пищеварительной системы имеют значение специфические эмоции со стремлением к уверенности и защищенности. Многие люди в условиях разрушения традиционных обществ и глобализации не способны адаптироваться к стремительно меняющимся условиям и прибегают к регрессивным защитным механизмам. Наряду с пищевым поведением, система пищеварения пригодна для соматического посредничества в выражении проблематики уверенности и защищенности, ибо еда представляет собой самую первоначальную форму собственности, гарантирующую существование, а пищеварение – самую первоначальную форму управления и использования этой собственности [2]. Клинические наблюдения подтверждают значение психической составляющей абдоминальных болей. А.М. Вейн с соавт. [9] с позиции невролога, отстаивающего принцип психосоматического единства, предлагает следующую классификацию абдоминальных болей: • абдоминальные боли, связанные с церебральными (надсегментарными) вегетативными нарушениями (абдоминалгии психогенной природы; абдоминалгии смешанного психогенно‑эндогенного характера; абдоминалгии как проявления психического эндогенного заболевания; абдоминальная мигрень; эпилепсия с абдоминальными припадками; абдоминальная форма спазмофилии; абдоминальные боли у больных с гипервентиляционным синдромом; периодическая болезнь); • абдоминальные боли, связанные с периферическими (сегментарными) вегетативными расстройствами (поражение солнечного сплетения; «желудочные» табетические кризы; порфирия; абдоминальные боли вертеброгенной природы; рассеянный склероз; сирингомиелия; опухоли головного и спинного мозга); • абдоминальные боли, связанные с заболеваниями желудочно‑кишечного тракта неясной этиологии (синдром раздраженного кишечника, диспепсия). При абдоминальных болях, связанных с церебральными вегетативными нарушениями, в интересах терапии необходим тщательный анализ психического статуса пациента. При эндогенных расстройствах, в частности при маскированной депрессии, больные испытывают длительные, постоянные, ноющие и трудно описываемые боли. Кроме болей пациенты часто испытывают метеоризм с ощущением вздутия и переполнения кишечника. Проявление болей характеризуется суточной динамикой с наибольшей интенсивностью в ночное и утреннее время вне связи с приемом пищи. У таких больных обнаруживаются ангедония, понижение аппетита и массы тела, запор. — 36 —
|