|
Люмбоишиалгия – болевые и рефлекторные проявления вертебральной патологии, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. В случаях люмбоишиалгии иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боли ощущаются в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев. Они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя и стоя, при натуживании. При пальпации поясничного отдела выявляются болезненные участки нейроостеофиброза. Они локализуются у костных выступов – верхней задней ости подвздошной кости, внутреннего края большого вертела, головки малоберцовой кости. Помимо этого обнаруживаются патологические образования – узелки в мышцах (узелки Корнелиуса, гипертонусы Мюддера, миогелозы Шадэ), которые являются триггерными зонами. При вызывании симптома Ласега боль может ощущаться не только в тканях поясницы, но и в зонах нейроостеофиброза и мышцах ноги. Важным объективным симптомом является гомолатеральное напряжение многораздельной мышцы. В норме эта мышца при стоянии на одной ноге расслабляется на гомо– и резко напрягается на гетеролатеральной стороне. При люмбоишиалгии не происходит расслабления на гомолатеральной стороне, и мышца остается напряженной. Вегетативные нарушения при люмбоишиалгии проявляются в виде ощущений жара, зябкости и изменениями кровенаполнения, окраски и температуры кожи ноги. Шейные вертеброгенные рефлекторные синдромы проявляются в виде острых, подострых или хронических шейных болей. Боли носят ноющий, мозжащий характер, нередко иррадиируют в затылок и надплечье. Они усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном ее положении. Глубокая пальпация обнаруживает болезненность отдельных остистых отростков. Еще чаще выявляются симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул межпозвоночных суставов на больной стороне. Для их пальпации голову наклоняют в больную сторону, левой рукой фиксируют противоположный лобный бугор, а подушечками пальцев правой руки оказывают сильное давление на суставы больной стороны. При шейных вертеброгенных расстройствах характерной особенностью является рефлекторное напряжение передней лестничной мышцы и мышцы, прикрепляющейся к верхнему медиальному углу лопатки и поднимающей ее при сокращении. Синдром верхнего шейного симпатического узла заключается в появлении боли симпаталгического характера в области половины лица и шеи, синдромом Горнера (миоз, птоз, энофтальм). У большинства больных отмечают жгучую боль приступообразного характера. Она появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Приступ длится часами, а иногда и сутками, на его характер и продолжительность влияют эмоциональные и метеорологические факторы. Наблюдается покраснение кожи лица, повышение местной температуры на соответствующей половине лица, некоторое уменьшение слюно– и потоотделения. Исчезает цилио‑спинальный рефлекс – расширение зрачка в ответ на болевое раздражение на одноименной стороне [43]. — 28 —
|