|
В зависимости от того, на какие нервные образования оказывается патологическое действие, различают компрессионные и рефлекторные синдромы. К компрессионным относятся синдромы, при которых над позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спиной мозг. В натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой, а в последующем за счет травматизации и аутоиммунных процессов асептическое воспаление. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием измененных структур на иннервирующие их рецепторы, главным образом окончания возвратных спинальных нервов. Рефлекторные синдромы делятся по патогенезу на мышечно‑тонические, вазомоторные и нейродистрофические. Клиника вертеброгенных компрессионных синдромов Компрессионно‑радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чиханьи в силу рефлекторного напряжения мышц поясницы и за счет возникающего при этих актах ликворного толчка с воздействием на корешок. Боли усиливаются при движениях в пояснице, особенно при наклонах туловища. Неблагоприятным вариантом поясничных вертоброгенных компрессионных корешковых симптомов является компрессия конского хвоста. Боли, обычно жестокие, распространяются при этом не на одну, а на обе ноги, и выпадение чувствительности распространяется на обе ноги. Симптомы выпадения характеризуются мышечной гипотрофией, слабостью и снижением рефлексов. Клиника вертеброгенных рефлекторных синдромов Синдром вертеброгенных поясничных болей определяется как люмбаго при остром развитии заболевания и как люмбалгия при подостром и хроническом развитии. Люмбаго часто возникает в момент физического напряжения или при неловком движении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение определенного времени появляется резкая боль – «прострел». Нередко боль имеет жгучий или распирающий оттенок. Пациент застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки изменить положение тела сопровождаются резким усилением болей в пояснице или крестце. При осмотре пациента отмечается уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. Поясничный отдел позвоночника остается фиксированным и при попытке пассивного смещения ноги в тазобедренном суставе. Люмбалгия возникает после неловкого движения, поднятия тяжестей, но чаще, при длительном напряжении и охлаждении тела. Боли ноющие, усиливающиеся при движениях, в положении больного стоя или сидя, и особенно при переходе из одного положения в другое. При пальпации выявляется болезненность остистых отростков или межостистых связок на уровне пораженного позвоночного сегмента. При наклне туловища вперед у пациента расслабление паравертебральных мышц запаздывает с одной или с обеих сторон. — 27 —
|