Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Делалась также попытка связать появление психосоматических на­рушений с содержанием переживаний личности. Таким переживанием, как предполагают, может быть фактическая, угрожающая или вообра­жаемая «потеря объекта». При этом под «объектом» понимают как оду­шевленные существа, так и неодушевленные предметы, от которых в силу своей привязанности индивид не может отказаться (FreybergerH., 1976). Примером может быть кратковременная или, особенно, длительная ут­рата контактов с родственниками или с привычной деятельностью.

Для понимания механизмов развития психосоматических рас­стройств привлекается понятие социопсихосоматики, в основе кото­рого лежит рассмотрение социальных и межличностных связей как причины конфликта, приведшего к заболеванию (Schafer H., 1966; Delius L., 1975). A. Mitscherlich (1956) прямо указывал на необходимость искать причину заболеваний в условиях жизни общества. H. G. Wolf и S. Wolf (1943) отметили значение определенной жизненной ситуации и соответствующего культурного влияния. Более того, социальное раз­витие и техническая революция в последние годы меняют все нормы в обществе. В связи с этим возникает напряжение между индивидом и средой, что является основным фактором развития психосоматичес­ких заболеваний (Labhardt E, 1965).

В процессе действия стрессора на личность происходит первичная его оценка, на основании которой определяется тип создавшейся си­туации — угрожающий или благоприятный (Averill J. R. et al., 1971). Именно с этого момента формируются механизмы личностной защи­ты. R. S. Lazarus (1970) эту защиту или, как он назвал их, «процессы совладания» рассматривал как средства личности, осуществляющей контроль над ситуациями, угрожающими, расстраивающими или дос­тавляющими ей удовольствие. Процессы совладания являются частью аффективной реакции. От них зависит сохранение эмоционального гомеостаза. Процессы совладания направлены на уменьшение, устра­нение или приближение действующего стрессора. Именно на этом эта­пе осуществляется вторичная оценка последнего. Результатом вторич­ной оценки становится возможной одна из трех стратегий совладания: 1) непосредственные активные поступки индивида с целью уменьше­ния или устранения опасности (нападение или бегство, восторг или любовное наслаждение); 2) косвенная или мыслительная форма — без прямого воздействия, например, вытеснение («это меня не касается»), переоценка («это не так уж и опасно»), подавление, переключение на другую форму активности, изменение направления аффекта с целью его нейтрализации и т. д., что связано с невозможностью прямого дей­ствия из-за внутреннего или внешнего торможения; 3) совладание без аффекта, когда реальная угроза личности не предполагается (сопри­косновение со средствами транспорта, бытовой техникой, повседнев­ными опасностями, которых мы успешно избегаем). Третья оценка возникает в процессе изменения суждения, как результат полученной обратной информации или собственных реакций. Оценивая эти пред­ставления, следует отметить, что эмоциональный стресс может по­явиться не только при ожидании негативных событий. Эта концепция, однако, не учитывает другое — психологические реакции и их взаимо­отношения. Она не дает объяснения тому, какими именно свойствами должна обладать личность для оценки опасности и ее наиболее эффек­тивного преодоления.