Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Среди заболевших после перенесенных стрессов преобладают те личности, которые отличались большим нигилизмом, чувством бес­силия, отчужденностью, недостаточной предприимчивостью. Умень­шают патогенное воздействие агрессоров чувство собственной значи­мости, энергичная позиция в отношении окружения, способность при­нимать на себя большие обязательства, уверенность в возможности контролировать события (Kobasa S. С., 1979). Активность увеличивает шанс благоприятного исхода после перенесения стресса, тогда как от­каз от поиска выхода из ситуации делает организм уязвимым к возник­новению заболеваний (Ротенберг В. С., Аршавский В. В., 1984).

М. Schur (1974) для объяснения возникновения психосоматичес­ких заболеваний построил теорию «десоматизации-ресоматизации». Согласно его представлениям, индивид в норме способен нейтрализо­вать энергию инстинктивных порывов. В процессе десоматизации он становится более сильным и независимым от воздействий вегетатив­ных процессов на гомеостаз. В том же случае, когда нарушается структура «Я» и трудная ситуация не осознается, активизируется невроти­ческий конфликт. Только при безнадежном состоянии последний мо­жет регрессировать. Таким образом, М. Schur возникновение сомати­ческих расстройств связывает с определенными функциями «Я». Близ­ко к этой теории представление A. Mitscherlich (1956) о том, что, когда психических средств недостаточно, происходит сдвиг в сторону сома­тических защитных сил. Этот взгляд объясняет также наблюдаемые взаимные замещения невротических и соматических симптомов (пси­хосоматическое балансирование). Невротические симптомы регресси­руют при возникновении телесных расстройств, но нередко возника­ют вновь в случае выздоровления.

Развитие психосоматического заболевания неотвратимо, если эмо­циональная готовность переходит в соматическую, становясь хрони­ческой в связи с невозможностью осуществления первоначальной цели поступков (von Uexkuell E, 1963).

Предиктором психосоматических расстройств P. E. Sifneos (1973) считает алекситимию, под которой понимается ограничение способ­ности к сопереживанию, скудность словарного запаса, невозможность вербализовать содержание психологических конфликтов при относи­тельно неплохом приспособлении и чувстве удовлетворения жизнью.

По G. L. Engel, A. H. Schmale (1967), за катастрофическими собы­тиями часто следует состояние «отказа», «ухода», «капитуляции». Ин­дивид реагирует аффектом беспомощности или безнадежности, пони­мая свою неспособность двигаться и действовать без помощи или иног­да даже с чьей-либо помощью. Таких людей очень заботит их прошлое и, особенно, пережитые печальные события. Они воспринимают эти воспоминания так, как если бы все неприятное из прошлого возврати­лось разом, переполняя их и угрожая. Им в это время трудно предста­вить будущее или пытаться искать пути выхода. Они отворачиваются от окружающего, погружаются в свои прошлые переживания. G. L. Engel, A. H. Schmale рассматривали это состояние как кардиналь­ное, которое ставит индивидов на грань риска заболевания, делает их крайне ранимыми. Это состояние может совпадать с фазой резистентности и истощения (по Г. Селье). С внешней помощью или самостоя­тельно, опираясь на внутренние ресурсы, человек в принципе спосо­бен преодолеть это состояние, выйти из него, приспособиться внут­ренне и внешне, таким образом, «выкарабкаться из бездны» и вернуться к нормальной жизни, предотвратив дальнейшие несчастья и болезни.