Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Работы, специально посвященные изучению психологии больного ребенка, показывают, что большое значение для понимания его пере­живаний имеют исследования самосознания, схемы тела, внутренней картины здоровья и других проблем, связанных с формированием пси­хических состояний здорового и больного ребенка. В процессе станов­ления личности происходит осознание ею особенностей своего тела, внешности, формирование его схемы и половой принадлежности. Этот процесс опосредуется потребностями развивающейся личности и ее отношениями с окружением. Таким образом, самосознание является единством знания и отношения, интеллектуального и аффективного (Соколова Е. Т., 1989). Образ физического «Я» формируется в зависи­мости от развития аффективных и когнитивных процессов, от инди­видуальных особенностей созревающей личности. Повышенная чув­ствительность к любой относящейся к «Я» информации, обусловленной зависимостью и недостаточной когнитивной дифференцированнос-тью, приводит к большей значимости для «Я» аффективных процес­сов. Понимание этого личностью влечет за собой устранение нарушен­ного равновесия. В процессе сохранения целостности «Я» развивают­ся защитные механизмы, искажающие истинное его значение, но позволяющие сохранить позитивное отношение к себе. Психологичес­кая защита — это не только действия на понятийном уровне, но и ре­зультат преобразования таких аффективных процессов, как тревога (Соколова Е. Т., 1989).

По мнению некоторых авторов, в основе психосоматических невро­тических симптомов, а также структуры реагирования на заболевание может лежать нарушение отношения к своему телесному и духовному «Я», изменение самосознания.

Реакция же на заболевание ребенка формируется иначе, чем у взрос­лого человека. Это зависит, в частности, от того, что дети долго не раз­деляют телесное и психическое. Они также думают, что повреждение тела, физическая боль не влияют на мыслительную деятельность — состояние «Я» (Субботский Е. В., 1985). Это, в свою очередь, создает искаженную картину болезни.

На возможность возникновения реакций личности ребенка и под­ростка на болезнь обратили внимание лишь в последнее время, хотя уже давно А. А. Киселю (1940), например, было известно, что при со­матических заболеваниях в детской психике наступают изменения. При этом оказывается, что формирующееся у маленьких пациентов отно­шение к заболеванию зависит от многих обстоятельств. В первую оче­редь — от возникающих у них ощущений боли, тяжести болезни, глу­бины поражений, необратимости, инкурабельности или успехов лече­ния заболевания (Еренков В. А., 1976; Яковлева А. А., 1977; Игнатьева Н. Д. и др., 1978). В значительной степени на личности сказывается помещение детей в больницу, соседство с больными, ограничение их активности, отрыв от сверстников и членов семьи, изменения режима питания и состава диеты (Еренков В. А., 1976; Forman M. A. et al., 1983).