Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

На отношение к болезни оказывают влияние возраст, предболез-ненное состояние, темперамент, акцентуация личности, наличие или отсутствие психопатизации, незрелость самосознания и личностной самооценки, половая принадлежность, психосексуальное развитие (Игнатьева Н. Д. и др., 1978; Сидельников В. Я., 1982). Также имеют значение своеобразие интерперсональных отношений в семье, семей­ная обстановка, тип воспитания, родительская реакция на болезнь ре­бенка (Захаров А. И., 1971; Игнатьева Н. Д. и др., 1978). Наконец, от­ношение к болезни детей определяется степенью осознания дефекта, кататимной психологической защитой, представлениями о болезни (Сидельников В. Я., 1982; Яковлева А. А., 1977).

Опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает, что всеобъемлющую оценку состояния больного в детской клинике труд­но сделать, если используются только такие понятия, как отношение или реакция на заболевание. Разобраться в переживаниях заболевше­го ребенка или подростка, как нам кажется, возможно, лишь изучая ВКБ. Такой подход расширяет представление о психологии больного. Он позволяет уяснить, что испытывает и переживает заболевший, ка­ковы его ощущения, самочувствие, какой представляет свою болезнь, ее причины. Более того, мы можем узнать, чего ждет пациент от терапевтических вмешательств, понимает ли их необходимость, полезность и верит ли в их эффективность.

Многолетнее изучение психологии больных детей привело нас (Иса­ев Д. Н., 1984,2000) к выводу, что к основным факторам, влияющим на формирование внутренней картины болезни (ВКБ) у детей, относят­ся: 1) объективные проявления болезни; 2) особенности эмоциональ­ного реагирования; 3) половая принадлежность; 4) уровень интеллек­туального функционирования; 5) опыт жизни и перенесенных болез­ней; 6) информация о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении; 7) понимание универсальности и необратимости-смерти; 8) отноше­ние родителей к заболеванию; 9) влияние медперсонала; 10) другие стрессоры.

У детей ВКБ формируется в основном на эмоционально-чувствен­ном (неосознаваемом), а не на логическом (сознательном) уровне. «Рас­шифровав» ВКБ, врач или психолог смогут реконструировать те ее эле­менты, которые частично не осознаются, и использовать их в процес­се медикаментозного лечения и психотерапии, что поможет больному создать адекватную ВКБ.

Дети и подростки, находящиеся на лечении в стационаре или обра­щающиеся за помощью в поликлинику, очень часто наряду с сомати­ческими жалобами имеют отдельные, а иногда и многие симптомы нервно-психических расстройств. С другой стороны, детский невро­лог или психиатр нередко замечают у своих пациентов не только от­клонения со стороны нервно-психической сферы, но и соматические нарушения. Из этого факта можно сделать заключение, что многие, если не большинство, больные страдают как физически, так и пси­хически.