Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

По мнению M. Heagarty (1978), во время первого обсуждения вра­чом с родителями заболевания их ребенка возникают эмоциональные реакции, обычно искажающие понимание любых объяснений, касаю­щихся лечения или прогноза. В этой связи педиатр или психолог дол­жны сохранить у родителей надежду, причем все же следует пояснить, что они не смогут понять детальных профессиональных объяснений и инструкций. Фактически в такой ситуации стиль беседы профессио­нала более важен, чем содержание того, о чем говорится. Врач должен быть сочувствующим и компетентным профессионалом, который по­нимает родительскую боль и горе и может иметь дело не только с меди­цинской стороной дела, но и способен понять эмоциональное состоя­ние семьи. По мере ухудшения состояния ребенка многие родители приспосабливаются к ожидаемой потере. Они даже могут возвратить­ся к своей обычной деятельности.

Первым переживанием многих родителей, узнавших о смертельном заболевании их ребенка, как уже было сказано, бывает чувство глубо­кого потрясения и неверия. Другие реакции, которые могут возник­нуть у родителей, находятся в зависимости от структуры их личности и прошлых переживаний. Родители различно проявляют свое отноше­ние к неизлечимой болезни своего ребенка. Это могут быть глубокая печаль, гнев или отвержение правды, сказанной врачом. Педиатру не следует ни выражать удивления, ни высказывать суждений о родитель­ских высказываниях или их поведении. Реальность надвигающейся детской смерти не может быть отвергнута, а родители лишены надеж­ды. Роль как педиатра, так и психолога заключается в поддержке, ко­торая зависит от ситуации (FischoffJ., O'Brien N., 1976).

После первого потрясения, связанного с осознаванием происшед­шего, родители, нередко отвергая трагическую судьбу ребенка, ищут других врачей в надежде получить более оптимистическое заключение о его болезни. Педиатру, курирующему такого больного, следует отно­ситься к этому как к нормальному явлению и самому попытаться орга­низовать консилиумы специалистов. Заключения других врачей, под­тверждающих прогноз, ослабляют напряженные отношения между родителями и лечащим врачом, которому они первоначально не дове­ряют, полагая, что он может ошибаться.

За начальной фазой отвержения факта роковой болезни у родите­лей появляются чувства вины, гнева и депрессии. Наиважнейшая за­дача психолога и педиатра — разуверить родителей, доказав им, что они не могли быть причиной возникновения заболевания ребенка ни тем, что делали, ни тем, чего не делали. У родителей умирающего ре­бенка чувство вины интенсифицируется. Они постоянно возвращают­ся в своих воспоминаниях и обсуждениях к событиям жизни сына или дочери, предшествующим постановке диагноза, ищут собственные ошибки и грехи, которые могли бы объяснить его трагическую судьбу. Неуместные и неловкие вопросы и замечания медицинского персона­ла могут обострить эти переживания.