Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Психосоматическая ситуация подростка, возникшая вначале на тяжелей­шее, крайне болезненное заболевание и не менее болезненное лечение, затем трансформировалась в психосоматическую ситуацию, определявшу­юся умиранием. Эта жизненная ситуация осложнилась, как минимум, дву­мя серьезными трудностями: длительным пребыванием в отделении для тяжелых и умирающих детей и неспособностью родителей психологически поддержать своего сына, заболевшего летальной болезнью. Реакция под­ростка, осознававшего свое острейшее смертельное заболевание, меня­лась. Вначале, находясь в неглубокой депрессии, мальчик обращался за помощью к матери, пытался преодолеть страх перед будущим сам, отрицая смертельный исход (мечты больного о будущем). Затем, как он надеялся, заключил договор с Богом, отдав за свою жизнь терпеливое отношение к мукам, причиняемым болезнью, процедурами и другими формами терапии. В самом конце своей жизни он пережил несколько стадий:

1) недоумения в связи с тем, что его надежды не оправдались;

2) гнева и агрессии, так как его терпение и муки в рамках «договора с Всевышним» не выкупили его у смерти;

3) смирения и истощения, не выявлявшихся в значительной степени, из-за получаемого лечения.

Проводившаяся в отделении психотерапия преследовала цель облегчить душевное состояние больного, страдающего роковым заболеванием, укрепить его психологическую защиту от разрушающего действия мыслей о неизбежной близкой смерти, тяжелых страданий, поддержать силы в борьбе с проявлениями заболевания и болезненным лечением. Произво­дили регулярную оценку эмоционального состояния, учитывали возмож­ности психологической защиты, осуществляли когнитивную психотерапию.

Реакция семьи на умирающего ребенка

В настоящее время смерть ребенка от болезни или несчастного слу­чая — относительно нередкое событие, хотя все же не такое частое, как это было в недалеком прошлом. Родители умирающего ребенка пере­носят тяжелый эмоциональный стресс, будучи потрясенными проис­ходящим, они ищут ответа на вопрос о причине случившегося. Все это часто происходит в относительной изоляции, с малой поддержкой ос­тальными членами семьи или окружающими. Переживания родителей в процессе умирания ребенка отличаются от таковых при прощании с их собственной матерью, отцом, братьями или сестрами. Они относятся к близкой потере своего ребенка так, как будто теряют часть са­мих себя.

Чувства и мысли, обычно возникающие у родителей неизлечимо больных детей, и формы защитного преодоления этих эмоциональ­ных стрессов описаны в деталях (Bozeman M. F. et al., 1955; Or-bach С. E. et al, 1955; Friedman S. B. et al., 1963; Hamovitch M. В., 1964). Как правило, когда матери или отцу сообщают диагноз фатального заболевания у ребенка, у них возникают чувства потрясения и неве­рия, даже если до этого уже были серьезные подозрения на этот счет. Меньшая часть родителей почти полностью не способна преодолеть свои чувства и может отказаться дать разрешение на лечение ребен­ка, действуя так, как будто он не болен. Однако, несмотря на недо­статочное принятие реальных событий, большинство родителей сна­чала могут постичь диагноз лишь разумом и способны исполнять предписанный медицинский режим. С течением времени они посте­пенно становятся способными глубоко прочувствовать факт болезни своего ребенка. За осмыслением диагноза следует острое пережива­ние тяжелого заболевания.