Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Из этого примера видно, что основной заботой медицинского пер­сонала должна быть психологическая поддержка семьи, подчеркива­ние ее важности в уходе за ребенком, понимание ее стресса и, при не­обходимости, замена в обслуживании.

Двухлетний ребенок, умирающий в больнице, также не имеет ре­ального представления о надвигающемся конце жизни, но очень хорошо чувствует изменения ухода и отрыва от воспитателей, к которым он привязан. И в этом случае нужны усилия медицинского персонала и психологов для создания более благоприятной психологической атмос­феры для родителей, переживающих тяжелое горе, чтобы они могли, преодолев свой стресс, заботиться о ребенке с положительными эмо­циями, облегчая по мере сил его страдания.

Старший дошкольный возраст (3—6 лет) характеризуется интернали-зацией родительских предостережений и требований. Возникают ис­тинные реакции вины за свое поведение. Дети этого возраста нередко воспринимают заболевание как наказание. Как уже было отмечено, многие дошкольники имеют представление о смерти как об отсутствии жизни и деятельности. Они понимают, что живой человек уходит из жизни и не возвращается. То, как ребенок применяет к себе эти пред­ставления о смерти, определяется отношением к этой проблеме роди­телей, а их переживаниями. То, как он защищает себя от этих идей, зависит во многом от способов психологической защиты родителей и от того, как они воспринимают эти трагические обстоятельства.

Очень вероятно, что серьезно больной ребенок может понимать собственную близкую кончину, хотя взрослые хотели бы отрицать это. Дети, подобно взрослым, используют различные формы психологичес­кой защиты, чтобы отвергать такую страшную возможность. Редко в этом возрасте они прямо говорят о своей боязни умереть. Чаще же об этой тревоге приходится догадываться по поведению ребенка или по темам его разговоров.

Иллюстрацией может быть краткая история больного 4 лет с лим-фосаркомой. Этот мальчик считал заболевание, лечение, госпитали­зацию и смерть агрессией против него. Его психологической защитой была игра, в которой он принимал на себя агрессивную роль против беззащитного умирающего больного, роль которого играла кукла. Но он явно идентифицировал себя с этой куклой, которая не могла ви­деть, слышать, говорить или кричать и которая вскоре должна была умереть. Он, по-видимому, осознавал необратимость грядущей смер­ти. Этот пример (Gilder R., Buschman P., 1980) показывает пробуждаю­щееся понимание ребенком ситуации, в которой он находится.