Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

У подростков, наряду с приведенными страхами, нередки страхи смерти близких, навязчивые опасения заболеть определенной болез­нью (раком, сифилисом и др.), оказаться несостоятельным (подавить­ся при еде) и т. д.

Умирающий ребенок

Психологические реакции детей со смертельными болезнями ста­ли объектом внимания медиков лишь в последние годы. Ранее при­держивались мнения, что до 9—10 лет умирающие дети не проявляют полного осознавания и тревоги по поводу неминуемой и скорой смер­ти (Richmond J. В., Waisman H. А., 1955). Последующие исследователи

(Spinetta J. J., 1974) поставили под вопрос это утверждение, указывая на то, что детскую неспособность выразить, вербализовать или кон­цептуализировать свой страх смерти не следует понимать, как недо­статок эмоциональной вовлеченности и осознания (Chess S., Hassibi M., 1978).

Тяжелое и ослабляющее заболевание, госпитализация, окружение чужими людьми в необычной обстановке, угроза утраты материнской заботы — даже одно только это создает для ребенка стрессовую ситуа­цию. Об этом известно достаточно хорошо. Менее ясны эмоции и по­ведение детей, когда болезнь предположительно или определенно ока­зывается смертельной. Дети разного возраста различно переживают такую ситуацию.

Младший дошкольный возраст (0—3 года) отличается крайней зави­симостью от матери. Ребенок очень плохо переносит ее отсутствие. Начиная с 6 месяцев страх быть покинутым очень сильно выражен. На 2-м году ребенок также опасается остаться вне семьи. Младенец весь в настоящем. У него нет чувства времени и, насколько известно, нет никакого представления о смерти в будущем. Судить о переживаниях ребенка этого возраста можно по его поведению, зависящего от душев­ного состояния ухаживающих за ним, может быть, в большей степени, чем от его физического состояния.

В одном из примеров показаны переживания ребенка 9 месяцев, страдающего лейкемией и поступившего в стационар. В момент ремис­сии мать заявила, что чем дольше ребенок будет жить, тем ей будет труднее. У нее появилось фобическое состояние, сопровождавшееся сердцебиениями, слабостью, диспноэ, из-за боязни замкнутого про­странства она не могла пользоваться метрополитеном, единственным транспортом для посещения больного сына. Ребенок, ранее живо реа­гировавший на появление членов семьи и часть персонала, стал раз­дражительным и отчужденным. Он перестал гулить, в постели лежал, отвернувшись к стене и натянув одеяло на голову. Все же он начал реа­гировать положительно на занятия с ним медсестры. Была проведена психотерапия с родителями, переживавшими общее горе в одиночку. В результате они стали ближе и начали поддерживать друг друга (Gilder R., Buschman P., 1980).